病情回顾
52岁老年女性，职业：工人。
第一阶段：
不能解释的排尿困难——尿路梗阻
年8月突发排尿困难，无尿频尿急尿痛，检查提示肾积水、输尿管扩张，但是进一步检查却没有发现泌尿系结石及占位性病变，院外因考虑肾积水、输尿管扩张系下段输尿管狭窄所致，于是行“输尿管J管置入术”。术后排尿正常。
第二阶段：
要命的腹痛——肠梗阻
年10月突发腹痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐。全腹CT增强示：小肠不全性梗阻，部分小肠壁明显增厚水肿，局部粘膜不连续，粘膜下散在少许积气，考虑肠坏死可能。升结肠局部肠壁增厚，考虑炎性病变可能。病情非常危重！外院在排除手术禁忌后行急诊全麻下剖腹探查术，术中未见肠坏死、穿孔、机械性梗阻，考虑为炎性所致腹痛可能性较大。术后予以消肿、抗感染、补液等对症处理，症状稍好转出院。
第三阶段：
难以平息的腹痛
年11月患者再次出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐及肛门停止排气排便，抑酸护胃及止痛药物效果欠佳。入院胃肠外科，予以禁食禁饮、抑酸护胃患者仍腹痛明显，入院查血小板减少及贫血，24小时尿蛋白定量.6mg，免疫结果提示：ANA、抗dsDNA、抗SSA、抗Ro52阳性，补体C3、C4明显降低，会诊后考虑系统性红斑狼疮。立即转入我科。
我科予以糖皮质激素等药物治疗后患者症状明显好转，逐渐恢复饮食，最终好转出院。
解惑
系统性红斑狼疮累及
输尿管及胃肠道的诊断及治疗
一、系统性红斑狼疮累及输尿管和胃肠道
会出现什么样的临床表现呢？
1.不能解释的泌尿系症状或/和消化系统症状
2.患者出现免疫学指标异常
3.影像学表现符合系统性红斑狼疮表现，典型的影像学表现如下：
上图：输尿管扩张、肾积水
二、如何治疗系统性红斑狼疮累及
输尿管及消化系统
1.激素：糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的首选治疗药物；
2.免疫抑制剂：如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、羟氯喹、他克莫司、环孢素等可根据患者病情选用；
3.人免疫球蛋白：大剂量人免疫球蛋白冲击治疗可以封闭抗体、增强抵抗力；
4.对症支持治疗：营养支持、维持电解质平衡等。
温馨小贴士1.临床奇怪的“排尿困难、腹痛”要考虑是否有风湿免疫性疾病的可能；
2.系统性红斑狼疮累及输尿管及消化系统若控制不佳仍易反复发作，需规律评估患者病情，及时调整治疗方案。
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