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《妇科肿瘤诊治流程》选登
女性泌尿—生殖器官解剖关系密切，泌尿系统损伤是妇科肿瘤手术中比较严重的并发症，生殖器官主要的毗邻器官是输尿管、膀胱，常见的手术副损伤也多见于此。尽管强调手术时小心注意，仍不可能完全避免。
一、输尿管损伤的预防和处理
（一）输尿管损伤的易发部位
1.膀胱宫颈韧带输尿管段此段输尿管血运差，如果下推膀胱不理想，膀胱宫颈韧带处理不好，因出血而盲目钳夹、止血、缝扎该段时易造成输尿管损伤。
2.宫颈旁的输尿管段特别是输尿管与子宫动脉交叉处。此处是手术出血的危险区，也是输尿管损伤的危险区，其损伤多系操作不当造成。
3.输尿管膀胱连接部ⅡA期宫颈癌，肿瘤侵犯阴道前穹隆，手术分离阴道膀胱间隙时，分离过多达膀胱三角区，使输尿管进入膀胱处被剥离损伤，或损伤末段鞘膜。
4.骶骨韧带外侧输尿管段多见于没有很好暴露直肠侧间隙，或在钳夹骶韧带深层时没有保护好输尿管。
5.骨盆漏斗韧带与输尿管交叉处此处一般不会损伤，但高位结扎时骨盆漏斗韧带时，如果有粘连，暴露不清时易损伤。
6.中上段输尿管一般不会损伤，在切除腹主动脉旁淋巴结，暴露左右两侧后腹膜时，应注意上段输尿管的走行，预防损伤。
（二）输尿管损伤的常见原因
1.术者经验不足或术中疏忽，未能准确辨认输尿管。
2.严重的盆腔粘连既往有盆腔手术史，或者合并有子宫内膜异位症患者，盆腔严重粘连，可致输尿管位置改变，易造成输尿管损伤。
3.肿瘤占位或侵犯盆腔肿瘤占位、推移导致输尿管变位、肿瘤侵犯或炎症导致解剖关系不清，易造成损伤。
4.手术瘢痕既往行子宫切除或次全切除，宫颈残端癌和阴道残端癌患者前次手术瘢痕导致输尿管移位，分离过程中更易造成损伤。
5.血供减少妇科恶性肿瘤手术，术中需大段裸化输尿管，引起输尿管缺血，而形成尿瘘。
6.器械损伤手术中电凝，电切割，热能或机械能传导可引起输尿管局部组织缺血、坏死，导致输尿管损伤。
7.放疗恶性肿瘤（如宫颈癌）患者术前放疗后致局部组织纤维化，分离处理膀胱宫颈韧带、输尿管隧道时致输尿管损伤。
8.输尿管畸形少见，偶有输尿管异形，单侧双输尿管，易误认为血管或其他结构，手术中误伤。
节选自《第十九章妇科肿瘤手术并发症》
编者：谢庆生、张三元、卢淮武
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