近日，我院外科成功完成平度市首例输尿管镜下尿道会师术。该技术的成功开展为我市微创泌尿技术的历程中添加新篇章。
据了解，患者张先生由急救车送入我院，通过询问病史得知患者于2小时前不慎掉倒致伤髋部及会阴区,出现尿道流血,出现尿中有血,无意识障碍,无恶心、呕吐,检查行CT:左侧髂骨后部、左侧骶骨翼、双侧耻骨上下支骨折。门诊行导尿治疗,置导尿管不成功。门诊即以“骨盆骨折，尿道裂伤”收入我院外科,由崔京勇副主任医师为患者做进一步检查时,发现患者下腹部膨隆,压痛明显,中浊,上腹部无压痛,未见胃肠型及胃肠蠕动波,肝脾未及,双肾区无叩痛,肠鸣音正常。阴茎外观正常,置导尿管于后尿道受阻,不成功。尿道口可见新鲜血,初步诊断为“后尿道断裂”。
以往治疗尿道断裂一般都采用开放式手术经会阴切开尿道断端吻合,这种传统的手术治疗,手术创伤大,恢复慢,术后发生尿道狭窄等并发症高,患者还需定期尿道扩张,十分痛苦。考虑到张先生的实际情况,崔京勇医生决定采用“输尿管镜引导下尿道会师术”的治疗方式。术中,崔京勇医生运用输尿管镜探查尿道,见尿道内大量血凝块,尿道膜部部分断裂。发现断裂处后,在内窥镜下(输尿管镜)调整导丝位置,再于导丝引导下置入了导尿管,恢复了尿道的连续性,成功完成尿道会师。以近乎无创的方法解决了以往需要开放手术解决的问题,将患者损伤降到了最低。此次内窥镜下尿道会师术的顺利开展,标志我院外科微创手术又上一个台阶,也为更多患者带来新的治疗。
尿道会师术是泌尿外科治疗尿道断裂的常用术式,其手术目的是要将一根导尿管通过尿道断端置入膀胱,从而使尿道远、近断端达到正确的解剖复位。传统的尿道会师术需要切开膀胱,并且要将金属尿道探子通过尿道断裂处,由于是非直视手术,不仅容易损伤尿道两旁的勃起神经造成阳痿,而且容易在尿道中形成假道,导致手术失败。在总结传统手术利弊的基础上,利用先进的电子软性膀胱镜,进行软镜下尿道会师术取得成功,使尿道会师术达到国内先进水平。取得了非常好的效果,病人通畅排尿,未发生阳痿及尿失禁等并发症。
相对于传统方法，软镜下尿道会师术主要有如下优点：
1、不需切开膀胱:仅行膀胱造瘘即可,所以手术结束后腹部没有手术切口,仅能看到下腹部的一个小眼(放置膀胱造瘘管用)。
2、不会形成假道:尿道手术最怕走假道即导尿管没有通过真正的尿道进入膀胱,其中一段是从尿道旁组织中穿过的,即假道。假道的出现不仅导致完全的手术失败,而且容易损伤勃起神经、输尿管、直肠等周围组织或器官。而软镜下会师术完全在直视下进行,可以清楚地看见尿道断端,完全避免了假道形成。
3、手术时间短:软镜下尿道会师术手术时间不到半小时，而传统尿道会师术需一小时左右。
4、不需要特殊体位：病人仅须平卧位即可，避免了截石位对病人的进一步损伤。
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