概述
背景和目标：
钬激光在组织中具有短的吸收深度，并且在消融和止血方面具有优异的性质。我们使用钬激光通过小口径输尿管镜进行了输尿管狭窄的内镜切口。
方法：
该方法用于5名患者和7根输尿管。狭窄的病因是两名患者的结石瘢痕，可控性回结肠膀胱术的输尿管肠吻合患者2名，原发性1名。我们使用了8F半刚性或6.9F柔性输尿管镜。在任何情况下都不需要先前的程序，例如球囊扩张。使用钬激光通过输尿管镜的工作通道使用-μm光纤切割狭窄。钬激光器在nm的波长下工作，输出为1.0J/脉冲，速率为10Hz。完成切口后，将12FDouble-J导管放置六周。
结果：
平均手术时间为89分钟。在所有病例中平均随访8.6个月时，狭窄完全消退。
结论：
使用小口径输尿管镜进行输尿管狭窄的钬激光切口是一种易于操作，安全有效的手术。
介绍
纤维光学和半刚性和柔性输尿管镜检查仪器的最新进展为泌尿科医生提供了进入整个泌尿道的途径，同时避免了开放手术的需要。新一代输尿管镜在相同外径下具有相对较大的工作通道的开发已成为一种强有力的治疗方式，也是一种优秀的诊断工具。
激光技术的新应用还包括治疗尿路结石，肿瘤和狭窄等泌尿系统疾病。钬激光是脉冲固态激光，组织吸收深度短（0.4mm），具有止血切口，消融，凝固和碎石的优良特性。在高能量水平下，钬激光能够切割狭窄，具有良好的止血效果，对组织的热损伤极小。
关于使用钬激光缓解输尿管狭窄的内镜手术成功的报道已有少量报道.我们报道了使用小口径输尿管镜进行输尿管狭窄的钬激光切口技术。
材料和方法
患者的特征
从年8月到年3月，我们对23例患者进行了经尿道输尿管镜治疗，如经尿道输尿管碎石术。其中，5名患者使用钬激光接受输尿管镜切口。所有患者均为男性，平均年龄为56岁（范围：48-70岁）。狭窄的病因是两名患者的结石瘢痕，可控性回结肠膀胱术的输尿管肠吻合患者2名，原发性1名。所有患者均接受排泄性尿路造影和利尿剂99mMAG-3肾图检查，证实存在输尿管梗阻。在所有病例中也进行了CT扫描和尿细胞学检查以排除恶性肿瘤。
手术技术
我们的输尿管狭窄的标准程序如下。截石位置的患者接受了足够的硬膜外麻醉。然后，通过膀胱镜将两根0.英寸的直尖导丝插入输尿管。通过使用这种方法，输尿管口在8F半硬性输尿管镜插入期间直接通过尿道和膀胱在视力下保持打开而不扩张。在输尿管吻合口狭窄的情况下，通过经皮肾造口术顺行插入6.9F柔性输尿管镜。在这种情况下，在激光消融之前进行病变的活组织检查以确认狭窄不是由于恶性变化。
使用双波长VersaPulseSelect80W（CoherentMedicalSystems，California）。钬激光器工作波长为nm，输出功率为1.0J/脉冲，频率为10Hz，通过末端点火微米裸光纤（Slimline，直径0.7mm）传输，插入输尿管镜的通道。通过使用钬激光以线性方式切割狭窄。完成切口后，将12FDouble-J输尿管支架放置六周。
结果
我们对5名患者的7根输尿管共进行了7次手术。由于石疤，两名患者双侧受累。狭窄位于四个输尿管的右侧，三个输尿管左侧。狭窄部位是四个输尿管中间三分之一，远端三分之一和可控性回结肠膀胱术的输尿管吻合。3例患者采用逆行半硬性输尿管镜治疗，2例患者采用顺行软性输尿管镜经皮肾造瘘术治疗。操作时间为28至分钟（平均值：89分钟）。狭窄和切开的输尿管的平均长度分别为约2.9cm（范围1.5-6cm）和4cm（范围3-8cm）（表1）。钬激光烧蚀可以完全切除狭窄。在输尿管输尿管吻合术的情况下，导丝被钬激光烧蚀意外切断。我们可以用抓钳轻松取下切割线。未发生输尿管损伤，如夹层或穿孔。不需要输血。在所有情况下，狭窄都完全解决了。在取出12FDouble-J支架后，4名患者通过排泄性尿路造影和肾脏扫描进行放射学评估。一名患者通过排泄性尿路造影评估。这些检查显示肾积水和肾功能明显改善。在平均随访8.6个月（范围：3至13个月）时未观察到术后输尿管狭窄或其他解剖异常的证据（图1和图22）。
结论
我们通过小口径输尿管镜在七个输尿管上使用钬激光进行切口。在插入输尿管镜之前不需要球囊扩张，这节省了时间并使并发症最小化。在所有情况下都解决了这些限制。使用小口径输尿管镜进行输尿管狭窄的钬激光切口是一种易于操作，安全有效的手术。
石方--转译赞赏
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