自医院于年树立“微创理念”以来，一直秉承“医生围着病人转，方法根据病情选”的原则，致力于为每一位患者提供“损伤最小，受益最大”的服务。前不久，一位81岁的老爷子，因患有低级别尿路上皮癌，由医院呼吸科转入泌尿外科。泌尿外科陈永华副主任医师通过“四孔法全腹腔镜下右侧半尿路切除术”为老人解除病灶，在医院泌尿外科微创手术的里程碑上书写了又一个新记录。
所谓尿路上皮癌，是肾盂癌及输尿管癌的统称。与膀胱癌类似，临床常以无痛肉眼血尿或肾积水就诊发现，其标准的治疗方式为患侧的肾、输尿管及部分膀胱切除术。通常情况下，需为患者行开放式手术，由于手术切除范围较大，故需要在患者肾脏、膀胱两个位置进行切开，每个切口需要10-20cm，患者术中出血多、术后恢复慢，愈后效果不理想。
再说这位老人，前期因肺炎入院治疗，后又因“右肾积水，右输尿管扩张，右输尿管可疑占位”转科。老人高龄，合并心功能不全、高血压及房颤，手术风险极大。陈永华医生在审慎评估老人的具体情况后，与心内科、麻醉科医生深入探讨，认为老人适合进行全腹腔镜下手术。全腹腔镜手术即老百姓俗称的“微创手术”或“钥匙孔手术”，它以创伤小、恢复快的特点，受到广大患者的青睐。但是此手术方式需要更加熟练的手术技巧和经验，对医师的定位、操作等技术要求更高。医院重点发展优势学科，医院泌尿外科在谷现恩主任带领下，在夯实泌尿系结石微创治疗金字招牌的基础上，鼓励科室骨干力量培训学习，突破了一个又一个腹腔镜记录，完成了包括腹腔镜下肾上腺部分切除术、肾癌根治术、肾部分切除术，膀胱癌根治术、前列腺癌根治术、肾癌根治加瘤栓取出术等。此次计划为老人医院第一例“四孔法半尿路根治性切除术”，但是泌尿外科团队有信心为老人做好这例“特殊的手术”。
下图：腹腔镜下手术操作
上图：取出的病变部位
10月20日，按照麻醉科傅润乔主任亲自制定的麻醉方案，麻醉科张晓红医生给予老人实施麻醉。泌尿外科陈永华、赵纪宇两位医生采用“四孔法全腹腔镜下右侧半尿路切除术”为老人实施了微创手术。术中，两位经验丰富的主刀医生在患者腹部做四个“钥匙孔”：两个孔是陈医生进出操作器械，另两个孔由赵医生进出内窥镜及操作器械。由于患者病程较长，肾积水及输尿管扩张时间长，肾脏及输尿管周围组织粘连较重，分离时两位医生小心谨慎，既担心切除不完整，又担心多切了伤到其他脏器。经过4个小时的奋斗，完整切除了右侧半尿路。手术过程中出血很少，老人的生命体征平稳。为安全起见，患者术后转入ICU观察，次日就转回了普通病房。术后2天老人下地活动，3天后拔除腹腔引流管，患者顺利康复。
下图：陈永华（左一）在手术中
上图：陈永华（左一）、赵纪宇（右一）
两位医生与老人合影
此次手术的成功不仅根除了患者的病患，医院多学科整合医疗的实力，为救治输尿管癌合并高龄心功能不全、房颤积累了丰富的临床经验，在学科发展与建设上又前进一步！
拟稿：赵纪宇/泌尿外科
编辑：孟莹
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