前沿医声我市首例儿童腹腔镜和输尿管镜

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近日，医院泌尿二科，采用腹腔镜、输尿管镜双镜联合微创手术成功治疗一例肾积水合并肾结石患儿，为患儿一次性手术解决两种病痛，术后患儿恢复好，已经出院。患儿小东东（化名）因发现右肾积水及右肾结石，到泌尿二科门诊就诊，多次复查B超、尿常规检查，发现右肾积水逐渐增长，同时右侧肾结石也渐增大，超过1cm。肾盂积水目前在泌尿二科采用腹腔镜微创手术治疗，较传统开放性手术存在更多优势，现已成为科室常规手术和品牌手术。

患儿结石照片

小东东爸爸妈妈也是慕名而来，想为小东东实行微创的腹腔镜手术，同时希望一次麻醉下同时解决肾结石的问题。为了能给小东东提供一个最优的治疗方案，泌尿二科关勇主任组织全科医师一起讨论研究，仔细分析患儿的病情。该患儿肾盂积水为肾盂输尿管连接部梗阻所致，如果结石位于肾盂则手术相对简单，但该患儿的结石位于肾盏部位。在肾窦内有7-8个呈漏斗状的组织，称之为肾小盏；2-3个肾小盏合成一个肾大盏；2-3个肾大盏汇合成一个前后扁平的、漏斗状的肾盂。术中，泌尿二科团队在关勇主任带领下，采用腹腔镜技术顺利的游离患侧肾盂输尿管连接部，证实为连接部梗阻，剪除狭窄段，裁剪扩张的肾盂，手术一气呵成。然而在取结石时遇到了难题，在预想的肾盏处没有见到结石。结石哪里去了？时间一分一秒的过去，但还是没有见到结石。难道还需要二期体外碎石或者经皮肾镜取石吗？那样无疑还需要再次麻醉、再次手术，并且也不利于重建的肾盂输尿管连接部伤口的愈合。

术中的结石

手术团队利用腹腔镜和输尿管镜的放大镜、望远镜及潜望镜的优点，耐心的依次寻找，终于找到了结石，原来它隐藏在其中的一个肾小盏里面，而不是在肾大盏。采用取石网篮轻柔的套入结石后，结石却纹丝不动，刚刚降临的喜悦稍纵即逝。原来结石的体积稍大于肾小盏的开口，此时可以采用激光碎石，但结石碎末可能在冲洗的过程中经切开的肾盂进入腹腔。怎么办？此时手术室的气氛再次凝重起来。关勇主任急中生智，他叮嘱助手吴勇医生增加输尿管镜的注水速度，目的是短时间内快速扩张肾小盏的径口，在扩张的一瞬间，同时调整套石网篮的角度，轻巧的将结石从狭小的空间摘出。此时手术室欢声一片，手术成功了。

网篮抓取结石

据悉，此例肾结石手术是天津医院第一例结石手术，也是我市首次儿童腹腔镜、输尿管镜双镜联合手术同时治疗肾积水合并肾盏结石手术。

供稿∣泌尿二科

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