输尿管梗阻
——运用支架及旁路进行输尿管减压
犬猫输尿管梗阻是一种复杂的疾病，治疗难度较大，通常需要结合内科和外科治疗。随着医疗设备的进步以及兽医从业人员受教育水平的提高，输尿管梗阻的诊断率不断增加，但是手术时机以及最佳治疗方式仍然存在争议。
诊断
为了有效地诊断、治疗和管理输尿管梗阻患病动物，需要寻找导致梗阻的潜在病因。
输尿管结石、输尿管炎、炎症后形成的瘢痕、细胞成分或结晶都可能造成输尿管梗阻。
生化
任何怀疑发生输尿管梗阻的犬猫都应进行生化检查。
①评估氮质血症的严重程度以及是否发生电解质紊乱（如钾），可以指导临床医生是否需要进行紧急手术干预。
②结合氮质血症程度以及影像学诊断，可对潜在慢性肾病的严重程度进行评估，进而指导是否选择进行手术干预。
遗憾的是，常常难以决策是否进行手术，尤其是对于临床表现健康的且无氮质血症患病动物。随着早期肾损伤生物标记物的发现，如SDMA，早期诊断和手术干预将成为可能。
CBC
输尿管梗阻的患猫血常规检查通常会出现贫血，在一些病例中这可能提示长期存在的慢性肾病；白细胞升高可能提示结石导致的潜在感染或输尿管炎。
尿检+培养
尿检及培养对于输尿管梗阻的患病动物很有必要；尿沉渣有助于确定菌尿和脓尿的存在。
对于犬而言，鸟粪石通常与产脲酶细菌感染相关，如葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯菌。
根据作者的经验，无菌性脓尿常见于输尿管梗阻患病动物，这可能是由于输尿管梗阻发生后继发的炎症过程所致。
超声
所有怀疑肾输尿管梗阻的病例均应行腹部超声。超声是诊断输尿管梗阻的主要影像学方法，然而，需要注意的是，在梗阻早期、部分梗阻以及脱水或低血容的患病动物中，超声检查可能会漏诊。
此外，超声还可以评估肾脏形态，监测肾盂及输尿管直径，从而确定干预时机，以及监测治疗反应。
X光
腹部X线片可作为超声检查的补充，X线片诊断输尿管结石的敏感性为81%。术前进行X光检查可以确定结石的数量和位置。
透视
肾脏减压手术中经常使用透视和造影以评估肾盂积水的程度，输尿管的位置以及输尿管梗阻的位置。
CTMRI
在兽医学中，CT和MRI在评估肾输尿管梗阻患病动物中并不常用，因为随着微创技术(如支架和旁路)的发展，这些高级影像结果通常不会影响临床决策。
临床决策
输尿管梗阻的最佳治疗时机和治疗方式的选择受多种因素的影响。
肾结石
无临床症状且偶然发现的肾结石—通常仅进行监测而不进行干预治疗。
发生慢性尿路感染或肾结石已经大到足以阻碍尿液从肾盂流出时—可以考虑切开取结石。
输尿管结石
①非梗阻性结石
不建议介入治疗，应持续进行监测：血液学检查及B超。
②发生输尿管梗阻但症状稳定
可以考虑进行药物治疗，但是根据作者的经验，药物治疗通常不成功。
在发生输尿管梗阻的数小时内，通常会发生显著的肾损伤，长期梗阻可导致进行性炎症和纤维化，最终发展为慢性肾病，CKD是不可逆的，因此有必要在早期进行外科干预。
③因输尿管梗阻而继发少尿或无尿
必须进行干预。
过去，猫的输尿管梗阻术前常会使用血液透析以稳定体况，但根据作者的经验，由于血液透析在这种情况下只能提供暂时的稳定，且需对患者进行抗凝治疗，因此一般不建议在手术前进行这一步骤，可能会导致手术的推迟。
治疗
输尿管支架
适应症
①治疗伴有结石或狭窄的良性梗阻，作者更倾向于输尿管结石导致输尿管梗阻的犬行输尿管支架植入。
②手术切开或创伤后，进行了吻合的输尿管，可以放置支架作为夹板。
优点
★微创放置(经皮或内镜引导下)
★微创取出、耐受性良好
★当发生部分移位或堵塞时，通常无需开腹手术即可完成可以支架更换。
★输尿管支架已经被证明可以刺激输尿管扩张
并发症
根据文献报道，术中、术后、短期内发生并发症的可能性较低，小于10%；
长期并发症发生率约为33%，包括：排尿困难、血尿、尿淋漓、支架移位、支架破裂、输尿管膀胱交界处组织增生、阻塞或难以控制的下尿路症状。
输尿管支架，图片来自：Felinedoublepigtailuretericstentsformanagementofuretericobstruction:short-andlong-termfollow-upof26cats.
皮下输尿管旁路系统
在过去的几年中，输尿管旁路系统在伴侣动物中的应用越来越普遍，特别是皮下输尿管旁路系统（Subcutaneousureteralbypass，SUB）。
SUB的适应症
★输尿管狭窄
★腔静脉后输尿管
★不能放置支架或不耐受
SUB的优点
★SUB比支架的再阻塞发生率低
★无需进行输尿管手术
★从膀胱头极进入膀胱而非输尿管膀胱连接处（UVJ）
★可以冲洗，以防阻塞
为治疗输尿管梗阻而放置的SUB系统，可见肾留置管、膀胱留置管及双端分流埠。
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