奇病一波三折取石难，过年封刀医患尽开颜
春节作为中国第一大节日，除了造成地球上最大规模生物迁徙之外，同时会有最显著的“讳疾忌医”潮，在春节前几天，医院里除了急症之外，几乎没有入院治疗的病人了。外科手术越来越少，终天在春节前某一天做“完”了常规手术，也可以“放假”了。而这最后一天的手术，常被外科医生们称为“封刀”手术。
外科医生当然也是人，都希望这封刀手术是简单、没有严重合并症手术，做完医院、病人，与家人安心的过个春节。但医院、医生不能选择病人，谁知道有没有封刀的机会、封刀会顺利不顺利呢？
这不，几天前一位66岁女性病人，因医院，有“烟雾病”史。医院治疗过程中又出现左腰痛、高热。一查，“左输尿管结石合并感染”，医院觉得治疗困难，认为济宁一院治疗泌尿结石水平高，给转到了济宁一院东院。
在这里不得不轻轻科普一下“烟雾病”，这是个奇怪的疾病，是脑子大血管原因不明的严重狭窄，造成脑梗死或供血不足，同时还有小血管瘤形成，可以造成脑出血。暂时还好用的血管又多长出紊乱的小血管去支援缺血区。所以病变区脑血管造影一片浑乱，好像是谁在病人脑子里吹了一口烟（不是吹烟圈）。所以形象的被称为“烟雾病”。
烟雾病容易在情绪紧张、哭泣等情况下发作。病人此次有明显脑额叶梗塞，几乎没了视力，谁又知道是不是结石刺激诱发的呢？因为病人也弄不清哪个发病前后了。
这等危重病人，有手术指征，手术前当然要多学科会诊了，手术能不能做呢？泌尿结石学组一刀先生主持病例讨论。
神经科医生态度是明确的，这个手术最好做呀，否则，反复疼痛、发热，这烟雾病迟早还得再冒烟呢，再有脑梗死或脑出血，可能要出人命了。
那还用说，别说烟雾病发作，泌尿结石区每年都遇到大量结石合并感染的病人，发展到脓毒症，也一样可以要命的呀。但这病人，万一脑病有什么新变化，能渡过手术关吗？
当然，也要看麻醉科专家的意见吧?!
麻醉专家也到了，态度也很明确：除了新发脑梗外，烟雾病最怕刺激，术中无法保证病人生命安全。当前不适合麻醉手术。
手术计划被临时取消。家属不甘心，携带病人资料去省城求医。家属报一线希望，或许省里有水平高的专家，可以接纳病人，给病人解除病痛吧!
但是希望迅速破灭，去省城的家属人没回，省里的泌尿外专家也并没有更好的办法。还是留在这里治疗！
球又传了回来。
一刀先生再次与患者家属沟通：目前麻醉无法进行，病人目前泌尿结石病情还算稳定，疼痛明显减轻，感染也基本控制住了，要不先回去休养吧。
但患者家属却认为，输尿管结石还在，就是这个东西造成的感染发热、肾绞痛，回去后说不定什么时候病情又反复了。关键是脑子的疾病也受这结石影响，再发病并发脑梗塞或脑出血，病人说不定就完了。
家属带乞求的神情，说：医生，您尽最大努力给俺妈治治吧，她的情况我们清楚，您不用担心，出了问题我们自负。
一刀先生觉得，病人不走，但并没有无理要求。手术风险大，但手术的必要性也是存在的。这个风险的也是值得去闯一下的。拿起电话与麻醉科宋主任再次讨论病情，宋主任同意在他本人在场情况下，麻醉手术。
太好了，准备手术!
当天下午，主管医生小石头突然向一刀先生汇报：事情不好，术前常规检查，病人下肢发现肌间血栓。血管外科建议置入下腔静脉内血栓过滤器，防止血栓意脱落造成肺栓塞等严重并发症。
“血管外科安排什么时间放滤器？”一刀先生急问.
“明天上午”。本来取石手术安排到明天。安放滤器后穿刺点需要再压迫制动6小时左右。手术基本又要取消了。再改日？日子一天天逼进春节，再换时间，宋主任轮休的话，其它麻醉医生能接纳病人手术的可能性又接近于零。
与患者家属再次沟通病情：肌间血管血栓，相对下肢大静脉血栓形成，脱落风险要小一点，并且主要风险还在于脑烟雾病，是不是滤器先暂时不放？术中尽量不大幅度活动下肢，术后密切观察病情。家属当即表示：既然有险，不在乎再多一点，不放滤器，我们签字！静待明日取石手术。
但对麻醉医生而言，本来在巨大的风险，又加上一根稻草，他们会同意吗？
果然，一刀先生再次向宋主任汇报下肢血栓情况时，宋主任沉思良久，说：“这个手术还是停了吧！”
一刀先生深知此病厉害，理解宋主任的心情。但是，梗阻不除，病人不走，而且像个不定时炸弹，不知道什么时候感染突然加重。这个烫手的山芋还在手术捧着，也不是个办法呀。一刀先生再次向宋主任请求：这样吧，我们局麻手术，目的是肾造瘘引流感染，手术是快而简单。只要你们麻醉医生给我们做好监护及抢救准备。如果病人情绪不稳，适当给她点镇静止痛可好？
宋主任似乎看一刀先生为难，点头同意：这个没有问题！
有了麻醉医生做后盾，一刀先生踏实了许多，心中已定下方案：只要肾造瘘顺利，肾镜下去找到结石，凭多年的取石经验，只要数分钟即可将结石击碎取出，以绝后患。
农历腊月26日，一个好日子，封刀祭天之时。
一早第一台手术。在宋主任的指挥下，各种监护设备开动运转正常。将患者摆好体位。一刀先生配制好利多卡因局麻药，注射到病人手术区，肾造瘘顺利，虽然病人在抗凝治疗过程中，但几乎未见出血。从造瘘口进经皮肾镜，很容易就找到了那个罪魁祸首输尿管结石。结石就像楔子一样，上粗下窄，塞在输尿管上段，表面光滑。直接用钳子一下就将结石轻轻取出。手术超级顺利。
手术后患者无异常反应，只用两天即顺利出院。
正所谓：一波三折奇病取石难，过年封刀医患尽开颜。
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