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25输尿管X线检查判读2输尿管异位

输尿管异位

输尿管异位是输尿管与膀胱连接的先天性异常。双侧或单侧发病。异位的输尿管可能止于膀胱颈、尿道(图6),罕见于阴道。输尿管远端可能在进入尿道腔之前,在膀胱颈与尿道近端之间的壁层内形成了通道。此时,输尿管表面上看起来正常终止于膀胱颈,但可能在黏膜之下继续向后行走。异位的输尿管一般大小正常,但伴有肾盂积水时可能发生扩张和扭曲。很难对输尿管终末段位于骨盆内的患病动物进行评估,不管是排泄性尿路造影还是超声影像检查。良好的术前准备(镇静、清理结肠和直肠)相当重要。如果排泄性尿道造影不能得出诊断结论,可能需要额外应用尿道造影和阴道造影(图7)。透视检查对于鉴别输尿管开口很有用。超声检查时,使用利尿剂增强尿液喷射非常有用。

图6:犬排泄性尿路造影VD斜位投照显示双侧输尿管异位。膀胱内插着导尿管,并注入气体以提供输尿管膀胱结合部的阴性造影。导尿管球囊(白箭头)位于膀胱颈位置。输尿管(黑箭头)越过膀胱颈,进入近端尿道。阴道内也存在造影剂(V)。

图7:患单侧输尿管异位母犬阴道尿道造影影像。造影剂注入阴道前庭内。尿道(U)扩张扭曲,在阴道(V)与尿道(黑箭头)之间向后延伸,进入远端尿道。

输尿管疝

输尿管疝(输尿管囊肿)是远端输尿管发生粘膜下囊肿扩张,常同时伴发输尿管异位。排泄性尿路造影或CT检查时输尿管囊肿呈膀胱内圆形充满造影剂结构。超声时,则呈圆形无回声囊状结构。位于输尿管膀胱结合部,多数位于膀胱内。

输尿管肿瘤

输尿管肿瘤很罕见,已报道有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和移行细胞瘤。常见膀胱颈部的移行细胞瘤侵入远端输尿管内。有关于犬输尿管近端纤维上皮息肉的报道。其原因不明,可能是继发于炎症,类似于息肉性膀胱炎、错构瘤或肿瘤,但手术切除之后预后良好。

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