经皮肾镜碎石取石术是通过建立从皮肤到肾集合系统的人工通道,经通道置入内镜和碎石、取石器械,对肾集合系统和(或)输尿管内结石进行清理的一种手术方法。经皮肾镜碎石取石术是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为现代主要的治疗方法,彻底改变了传统开放手术的治疗方法,进入现代化石器时代。
手术方式在全麻下,病人取截石位+俯卧位,行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏,置入安全导丝,先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F18,再将经皮肾镜镜鞘置入肾集合系统,插入安全导丝,用肾镜通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石,直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管,经肾造瘘口置入F6双J管,镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内,再留置肾造瘘管。
适应症1.所有需开放手术干预的肾结石,如单发和多发性结石、鹿角状结石;开放性手术后残留和复发性结石;体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石。
2.输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重结石。
3.输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲,体外冲击波碎石术无效或输尿管镜手术失败。
4.特殊患者的肾结石,如小儿及肥胖患者的肾结石:肾结石合并输尿管肾盂连接部狭窄;孤立肾合并结石梗阻等。
5.完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏结石或憩室结石。
禁忌证
全身出血性倾向、缺血性心脏疾患、呼吸功能严重不全的患者,腰肾距离超过20厘米,不便建立经皮肾通道者,高位肾脏伴有脾大或肝大者,肾结核,未纠正的糖尿病、高血压,肾内或肾周急性感染者,严重脊柱后凸畸形等患者。
术后护理
1.患者多饮水,定时排尿,以防止泌尿系统感染。
2.避免剧烈运动,不要突然下蹲弯腰,防止尿液反流,刺激、损伤输尿管或双“J”管脱落。
3.患者应限制蛋白质、尤其动物蛋白质和食盐的摄入量,给予低脂、低糖饮食,忌酒,预防结石复发。
4.结石标本建议行结石分析,根据结石分析的结果调整饮食,预防结石复发。
5.观察尿色,如有异常及时就诊。
经皮肾穿刺套件适用范围:
临床对肾结石或肾积水患者做经皮肾穿刺扩张引流和腔镜手术器械置入时进行扩张建立通道用。
产品特性:
1:引流管,硅胶材质,生物相容性好,≤5mL扁平一体化型球囊,平滑收缩便于插拔,减轻肾盏损伤;
2:扩张器,PE材质,软硬适中,2Fr逐级变钝扩张,减少穿刺阻力,降低肾出血风险;
3:撕裂鞘与扩张器卡扣设计,穿刺过程中外鞘不后滑,与扩张器无缝过渡,穿刺顺畅无阻,聚四氟乙烯材质,撕开顺畅,断面整齐;
4:穿刺针,尖端磨砂超强显影,刻度清晰方便定位,穿刺锐利,直进性好;
5:硬导丝,柔软弯头,镍钛芯棒,强力支撑,便于推送。
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