夏天到了,输尿管结石的发病率明显增高了。
输尿管镜是输尿管结石的常用治疗方法。对于输尿管结石,医生需要了解结石的位置、大小、质地、数目以及肾脏积水的程度。由于肠道气体的干扰,有时输尿管下端的结石彩超不一定能够发现,这时候医生会推荐行泌尿系CT检查,它是输尿管结石诊断的金标准,不仅能回答以上问题,还能够判断输尿管有无扭曲、狭窄,以便给医生的治疗提供更好的决策。
输尿管管腔相对较细小,故而一般直径大于0.6cm以上的结石难以自行排出,需要采取干预治疗。医院对于输尿管结石除保守治疗外,常选用体外冲击波碎石和输尿管镜下钬激光碎石。
体外冲击波碎石操作简单,安全,价格低廉,深受欢迎。但其碎石效率低下,一次结石清除率大概40%-60%,很多患者需要多次碎石。对于结石大于1.5cm者,很容易形成“石街”,加重输尿管的梗阻。而对于下端阴性结石则定位相对困难。
根据输尿管结石治疗指南,对于输尿管中下段结石首推输尿管镜下钬激光碎石。
严格来说,输尿管镜下钬激光碎石不属于手术,它可以称为介入,是利用人体自然腔道而进行的一项精细操作,患者无刀口,术后恢复快。输尿管镜作为一种载体,将激光光纤送之结石表面,利用激光能量将结石击碎至粉末状,以自行排出。此过程需要在麻醉下进行。
若过程顺利,患者第二天即可出院,恢复正常的生活工作,医院已经将输尿管镜下钬激光碎石作为了日间手术。
但输尿管结石作为一项精细操作,还是存在一定的难度和风险的。
进镜困难若结石下方的任何一段输尿管存在狭窄、扭曲都可能增加进镜的困难,此时若强行进镜可能造成输尿管粘膜的损伤、输尿管穿孔甚至输尿管断裂。此时可改用管径细一些型号的输尿管镜,若仍难以进镜,可以先留着输尿管支架以扩张输尿管,择日再行输尿管镜治疗。
输尿管粘膜的热损伤激光的能量能够将结石击碎,亦可将输尿管内的液体煮沸从而烫伤输尿管,日后形成输尿管狭窄。若结石较大,嵌顿时间长,结石周围形成息肉,导致术中无循环水流,视野不清楚,则发生率可增加。为避免输尿管狭窄的发生,术后需要延长输尿管留着时间,同时拔出输尿管支架后还需要加强随访。
感染输尿管镜下碎石是在水流作用下保持视野清晰,但水流可增加肾盂内的压力。若患者尿液中有细菌,此细菌可在增加的肾盂内压力下进入肾组织。肾组织是血供丰富的器官,从而形成尿源性脓毒血症而有生命危险。故术前需要加强抗感染治疗。
出血输尿管镜磨损输尿管壁可导致输尿管粘膜出血,影响手术视野。
结石逃逸输尿管镜碎石时的水流可将结石很容易的冲回肾盂内导致无法碎石而需要该输尿管软镜下钬激光碎石,为避免此种情况发生,医生可能术中使用结石封堵器拦住结石。
输尿管支架留置不适一般只要进行了输尿管镜操作常规输尿管内都会留置输尿管支架以防止输尿管狭窄。根据术中情况决定留置时间。若手术顺利,输尿管粘膜光整,术后2周即可拔出。若输尿管狭窄严重,甚至需要长期留置半年以上者。留置输尿管支架期间,患者可能有血尿,腰部不适,尿频尿急等症状,此与输尿管支架有关,一般支架拔出后症状即可消失。患者需要记得拔出时间,别忘记拔出。
当然,输尿管镜下钬激光碎石作为泌尿外科一项常规成熟的操作,相对还是安全可靠的。
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