年泌尿腹腔镜和机器人手术挑战大会（ChallengesinLaparoscopyRobotics,CILR）暨欧洲腹腔镜和机器人手术大会(TheEuropeanCongressofLaparoscopyandRobotics)年6月29日议程顺利完成。
手术直播开始前有3个演讲。MarkusHohenfellner就尿流转道发表演讲。特别提到Gaston膀胱。相对简单，只需要50cm回肠，折叠一次，适合完全腔内操作。有研究报道控尿率可以达到%，夜间控尿率72.5%，主要并发症为肾盂肾炎。年Wiklund统计数据显示，全膀胱切除术后，做原位新膀胱的比率是26%，流出道为73.5%。提示不同术式选择合适的患者的重要性。
图1.Gaston膀胱示意图
VincenzoFicarra就盆腔手术未来发表演讲。在美国有超过90%的根治性前列腺切除术是机器人手术（RARP）。越来越多的资料显示RARP在治疗效果和综合效果方面好于放疗和其他保守治疗。RARP综合治疗效果不逊于开放根治性前列腺切除术。手术创新方面包括前列腺部分切除和精准切除术。
图2.美国超过90%的根治性前列腺切除术是RARP
InderbirGill发表了他的团队基于大规模系统回顾研究的泌尿肿瘤外科重要的研究结果。他们的研究发现，在前列腺癌，肾部分切除术方面，机器人手术已经超越开放手术，成为全球最主流的治疗方式。而膀胱癌，和根治性肾切除术方面，机器人手术已经逐渐超过开放手术，成为主流的手术方式。在美国，和的数据比较，机器人辅助的根治性前列腺切除术，肾部分切除术，肾切除术和根治性膀胱切除术方面，分别增加了4，，9和11倍。总结看来，除了费用方面，在围手术期和并发症，美容，肿瘤和存活，功能性方面，机器人手术取得了优于开放手术的结果。
图3.InderbirGill的研究结果
JimPorter演示了机器人肾输尿管切除、膀胱袖状切除术及淋巴清扫术。这是一例右侧输尿管癌局部进展患者。Porter又一次显示了他良好的手术技术，进行了充分的区域淋巴结清扫，包括腔静脉周围，从肾门一直到右髂外动脉。在处理腰静脉时，他不是采取传统的血管夹，而是用双极电凝后直接用剪刀离断，令人叹为观止。但在做膀胱袖状切除术时，显然没有很好利用体位，小肠依然堆积在术区，令操作极为困难。我们的经验是采取头低30度，小肠就会立刻远离术区。
图4.JimPorter的手术病例介绍
JoanPalou和InderbirGill联手表演了机器人根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术，机器人全腹腔内原位新膀胱。JoanPalou先做了机器人根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术。解剖标志，手术显露十分清晰。手术过程中使用能量器械离断血管和淋巴管的做法值得推荐。我们也在最近的机器人手术中使用双极超声刀，希望能减少出血和淋巴漏。之后InderbirGill接手做机器人全腹腔内原位新膀胱。Gill的手术很标准。他使用吻合器，并提到结石发生率小于6%。术前术后遵循术后快速康复（ERAS）方案。并不需要术前肠道准备。我们也在临床中按ERAS方案治疗病人，取得良好的临床效果。他在吻合新膀胱和尿道时采用单股可吸收线，而在缝合新膀胱时，他大量采用倒刺缝线，这个做法值得推荐。
图5.机器人手术中使用超声刀
RichardGaston是泌尿外科微创领域的常青树。他表演了机器人阴道膀胱瘘修补术。患者是一位膀胱癌根治性切除+原位膀胱患者并接受过术后放疗。术前有膀胱阴道瘘，术前检查没有肿瘤复发。如预期的那样，腹腔和盆腔黏连严重。Gaston仔细分类后打开新膀胱确定瘘口。但同时也发现新膀胱后方有异常组织，病理回报为尿路上皮细胞癌复发。经过多位专家讨论，决定改变术式，修补阴道瘘，切除膀胱，输尿管皮肤造口。
图6.RichardGaston的手术病例介绍
RenaudBollens演示了腹腔镜根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术+全腹腔内Briker流出道手术。欧洲患者体重较高，患者体内脂肪很多。手术显露不是十分清晰。但Bollens技术很好，顺利完成。Briker流出道他在体内固定在腹壁一针。输尿管还是采取2端合并的方式。这一点有争议，但张旭教授评论是Briker流出道是低压，应该不会有大的影响。
图7.RenaudBollens的腹腔镜根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术
TibetErdogru演示了腹腔镜闭孔神经减压术。这例患者术前诊断为闭孔神经痛及慢性盆腔痛。之前做过经阴道的子宫切除术。术中Erdogru对盆腔筋膜和神经进行松解。我们并不是十分了解这个手术。是否对慢性盆腔痛综合征患者都适用？手术的范围和松解的程度？值得进一步研究。
图8.TibetErdogru的手术病例介绍
图9.会议现场即景
会场遇到JoanPalou和PeterWiklund。JoanPalou是西班牙巴塞罗那FundacioPuigvert中心的主任，我曾经访问过他们。见面很高兴，相互了解对方最近的情况。明年的EAU年会的手术演示和CILR都会在FundacioPuigvert中心举行。PeterWiklund是瑞典斯德哥摩卡尔琳斯卡医疗中心主任。是全球最早开展全腹腔内新膀胱的医生。
图10.笔者与JoanPalou和PeterWiklund教授合影
中国医生十分敬业，都是第一批到，会议结束才离开。
医院泌尿外科主任赵伟鹏教授讲过，“外科是一个模仿的科学，大部分技术是学习别人的”。我们来到这里就是学习顶尖高手的技术，启发我们的创新思维。
朱刚MD,PhD，泌尿外科学教授
医院医疗副总监，泌尿外科主任，首席泌尿外科专家
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会秘书长、微创学组组长
年06月30日
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