输尿管软镜下碎石术治疗婴幼儿上尿路结石

概述

我们评估了输尿管软镜下碎石术治疗婴儿上尿路结石的临床价值。本研究纳入了55例上尿路结石患儿：男性41例，女性14例。逆行肾内手术通过8Fr/30cm输尿管软镜与钬激光相结合进行。手术后一个月进行肾脏，输尿管和膀胱区域的CT扫描或放射线照相，以确认结石的清除。所有55名患有74侧结石的婴儿均进行了66次输尿管镜下输尿管镜下碎石手术。中位手术时间为30分钟。冲洗液的中值量为mL。单次治疗后的无结石率为94.6％，其中10名婴儿同时进行双侧输尿管软镜下碎石术。术后24-48小时内，45名婴儿留置导管。在两种情况下存在由于回流引起的持续高烧。在一名婴儿中发现了冲洗液外渗。一些患有轻微并发症的患者，如轻度血尿，刺激症状和低烧，未经治疗就康复。手术后住院时间约为1-5天。输尿管软镜下碎石术是一种安全，高效，微创和可重复的手术，用于切除婴儿上尿路结石。该技术是一种方便的患者术后管理方法，可以提高患者的快速恢复。对于通过体外冲击波碎石术治疗无效的婴儿来说，这是一种很有前景的选择。

介绍

儿童尿石症的发病率和患病率约为所有年龄患者的1-3％，但正在稳步增加.上尿路结石包括输尿管结石和肾结石。使用高效，安全，创伤小，可重复的外科手术，随后进行简单的术后护理对儿科患者非常重要。

体外冲击波碎石术（ESWL），经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管镜检查（URS）是迄今为止婴儿上尿路结石清除的主要选择。然而，多次ESWL治疗可能对肾脏和输尿管造成长期和不可逆的损害。此外，这种类型的碎石需要婴儿和儿童的特殊设备，残留的碎石可能导致尿石症复发.

PCNL通常用于治疗上尿路结石。该方法适用于较大结石或肾积水的患者。然而，婴儿的肾脏大小仅为成人的一半。因此，操作者在可用的小空间内操作非常困难，并且婴儿出血和手术并发症的风险高于成人。由于婴儿发育中肾脏的耐受性差，因此难以治疗并发症.大多数婴儿尿石症是继发于代谢紊乱并且通常具有高复发率，导致需要重复治疗。然而，在婴儿发育中的肾脏中进行的重复PCNL程序可能导致长期肾萎缩的风险增加。因此，迷你PCNL被建议用于治疗婴幼儿尿石症.到目前为止，医院可以完成婴幼儿尿石症的外科治疗。因此，医院中徘徊后，最终可能延迟治疗。

URS已被用于治疗儿童上尿路尿路结石。但是，其应用通常会导致残余结石，因为结石会进入肾脏.软性URS是一种新颖的自然腔道手术方法。最近，软性URS在成人上尿路结石的诊断和治疗中的应用已经大大扩展。但是，有关这种技术在婴儿和儿童中的应用的报道仍然有限。Kim等人对名患有尿路结石的儿童（平均年龄62.4个月）进行了次输尿管镜检查。研究人员取得了良好的效果，平均随访19.7个月后无明显的术中或术后并发症

在本研究中，我们研究所对55名患有上尿路结石的婴儿进行了软性URS碎石术，以评估其疗效和安全性。

患者和方法

患者

年6月至年5月，医院泌尿科接受了上尿路结石连续病例系列的55例婴儿，41例男性和14例女性，年龄3~36个月（中位年龄18个月）（图1（a）和表1）。对55名婴儿的回顾性资料进行了分析，以研究柔性URS碎石术治疗上尿路小儿尿路结石的疗效和安全性。手术前，所有患者均行常规超声检查，腹部平片（肾，输尿管，膀胱（KUB）），静脉尿路造影和尿路CT扫描。

手术技术

我们没有一个短的长度（小于16厘米）支架，其口径大于6Fr.因此，在手术前静脉麻醉下，输尿管支架4.7Fr/12-16cm留置在所有婴儿中。对于碎石术前的全身麻醉，使用喉罩，或进行气管内插管。使用婴儿专用隔热毯。将等渗冲洗液和碘消毒剂加热至36℃。常规消毒后，用8/9.8Fr硬性输尿管镜取出双尾管输尿管支架。膀胱充满冲洗液，然后通过14G静脉扣留针进行耻骨上膀胱穿刺。在操作过程中连续排出冲洗液。输尿管结石被钬激光粉碎或推入骨盆。留下0.英寸镍钛导丝。

将8Fr/30cm柔性输尿管肾镜放入肾盂（图1（c））后，取出导丝。使用柔性输尿管镜检查每个肾盏并定位结石。然后，将μm激光纤维放置在骨盆中以逐层压碎结石。激光功率设定为20-40W（0.6-0.8J×24-50Hz）。在逆行肾内手术后，留下0.英寸的镍钛导丝，并插入4.7Fr/12-16cm的输尿管支架。手术后24-48小时使用抗生素。手术后24小时和1个月，进行CT扫描或KUB射线照相以确认结石的清除。没有现有的残余结石是完全清除的标准标准。手术后1-2个月取出输尿管支架。

统计分析

计数数据以百分比（％）表示。卡方或Fisher统计检验用于比较两组。定量数据由中位数和四分位数间距统计数据表示。在两组的比较中使用t检验或双样本Wilcoxon检验。SAS9.3程序用于统计分析。

结果

儿童患者尿石症的发病率正在增加，男孩比女孩更常见（1.5：1-4：1）.要了解男性和女性的临床特征是否有任何差异，比较男性和女性。如表1所示，在受试者的临床病理学特征中，男性和女性之间没有显着差异。人口少可能是研究的局限。婴儿的临床表现包括哭闹，厌食，血尿，少尿和发烧。55名婴儿共有74结石，其中36名婴儿患有单侧结石，19名婴儿患有双侧结石（表1）。仅有31名患有单纯肾结石的婴儿，14名婴儿仅患有输尿管结石，9名婴儿患有合并结石（表2）。

结石的中值直径为1.0cm（范围0.5-3.0cm）（表1）。尿液分析和尿培养的结果表明，34名婴儿患有尿路感染，中位数为WBCs/μL（范围14-细胞/μL）。此外，小结石亚组（1cm）和大石组（≤1cm）在尿路感染发生率方面存在差异（53％对73％，表2）。只有单次手术时间（P=0.）和等渗冲洗液（P=0.）在各种结石尺寸上有显着差异（表2）。应该







































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