女性泌尿-生殖器官解剖关系密切，而泌尿系统损伤一直以来都是妇产科医生比较担心的部分，尽管手术时十分小心，但仍不可能完全避免。
本文将为大家介绍泌尿系统损伤时该如何修复。损伤修复时机1术中发现应及时修复手术修复简单易行，术后多恢复良好，并发症亦少。如果术中未能及时发现，术后早期（48-72小时）诊断出损伤者应及早恢复尿路的连续性、完整性和通畅性，术后要充分引流尿外渗。
2延迟则暂不修复对延迟发现或发生的输尿管损伤，若超过3天，原则上不宜立即修复，由于外渗的尿液造成周围组织感染、水肿，此时不宜做尿路的重建，因为感染、水肿的组织愈合能力差，即使伤口能愈合，以后也容易发生疤痕狭窄。
只作尿外渗的充分引流。待3个月至半年之后，此时局部组织炎症已消退，再重建尿路的连续性和完整性。
但有学者认为，早期手术治疗和延迟修复的成功率无明显的差异性，对于术中或术后72小时内确诊者，均可按原手术路径重建输尿管和膀胱。
对损伤2-3周内确诊者，也应尽快手术，一期修复并不增加并发症的发生率，与分期手术的并发症发生率并无明显差异，并主张患者一般情况好时，无论确诊时间早晚，均可考虑一期修复。手术的种类和方法1输尿管支架引流术对于术中发现输尿管挫伤、术后早期发现的输尿管损伤，如果输尿管的完整性未被破坏或瘘口较小，可选经输尿管镜逆行插管，留置双J管引流；
对于单侧输尿管结扎者，可解除结扎线，行输尿管双J管插管引流术。
2输尿管吻合术适用于术中及时发现的输尿管损伤。创面整齐，损伤12-48小时内发现的病例。局部充血、水肿及炎症反应消退者。
要求吻合口宽大通畅，吻合时必须做到吻合口无张力、断端血运良好，斜口吻合无扭曲，黏膜无内翻、外翻、吻合口内置支架管，吻合口附近置管充分引流。
输尿管多采用直接外翻缝合，用可吸收的缝线间断缝合，两断端应充分作筋膜外游离，吻合时将吻合口剪成斜面，让吻合口不在一个平面上，避免术后吻合口狭窄。
3输尿管膀胱植入术适用于低位输尿管损伤，不能做输尿管吻合术的病例，膀胱输尿管的吻合口取位于膀胱后壁。因为如果输尿管行于膀胱侧壁，膀胱充盈时会使输尿管成角，影响尿液引流。
吻合的方法具体如下：首先切开膀胱，确定吻合部位，将输尿管末端沿切口拉入，缝合两针固定边缘。
然后将输尿管末端与膀胱粘膜缝合。输尿管侧面与膀胱外表面再加固缝合两针，进一步固定。输尿管内放置支架。
在输尿管缺损较长的病例，还可游离膀胱前壁切取长条膀胱壁做成膀胱瓣与输尿管断端吻合，可弥补3-5cm长的缺损。
4膀胱修补术在剥离子宫颈前面时容易造成膀胱壁的损伤，对于手术中发现的膀胱损伤，可以立即行膀胱修补术，采用3-0可吸收缝线分两层缝合。
需要缝合膀胱粘膜层和深肌层，然后外加纤维膜和浅肌层，缝合之后膀胱内留置导尿管。
需注意的是应仔细辨认清楚输尿管开口，再行修补。
术中发现肿瘤侵犯输尿管开口，为了彻底切除肿瘤组织，则宜行膀胱及输尿管切除，并行输尿管膀胱植入术，同时放置输尿管支架，植入输尿管根据隋况行防返流操作。5膀胱阴道瘘的修补术术后早期对于一些症状较轻者，瘘口较小患者可采用非手术治疗。留置导尿管持续引流，待瘘口自行愈合。
如患者症状较重，尿外渗严重，应尽早施行手术，手术中应准确分离出瘘口，修剪水肿坏死的瘘口周边组织，再分层缝合黏膜层和浆肌层。
如果瘘口周围严重粘连，修补过程中有损伤周围器官可能时，可采用经膀胱路径修补术。术后应使用足量抗生素预防并控制感染，充分引流膀胱周围、腹腔尿液。
术后晚期及复杂性膀胱阴道瘘应根据瘘孔大小、位置、瘘口周围组织瘢痕增生情况、术者经验等选择处理方式。
需要注意的是要充分切除瘘口的疤痕组织和将膀胱壁与阴道壁之间游离，然后分别缝合膀胱壁和阴道，并保证缝合口无张力。
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