案例
近日我院收治了这样一位病人，石先生，男34岁。10年前因受伤导致左尺骨及尺骨鹰嘴粉碎性骨折，术后经过功能锻炼恢复尚可。
不过令石先生苦恼的是，之前手术内固定装置仍留存在体内，至今已有十年之久，医院都不敢收治。
经人推荐便找到了我院骨科谌主任。谌主任在详细的了解患者的病史后，完善了相关检查，对石先生的”难题”进行了分析：其内固定器材留存在体内时间过长，很多钢板和螺钉的型号都已更新迭代，手术时存在手术部位的再次骨折的风险，也可能会出现钢板断裂、螺钉滑丝等棘手的情况，因此对待这种手术一定要格外小心。
在充分的术前准备下，我院骨科谌主任为患者实施了内固定取出术。不出所料术中出现一枚螺钉滑丝，使用常规器械根本无法取出，好在谌主任临床经验丰富，通过谨慎处理后，将滑丝的螺钉成功取出。
术前
术后
内固定取出困难的原因有哪些呢？对于骨科医生而言，内固定取出手术简单的可以十几分钟就完成，但遇到螺钉卡死、螺钉帽滑丝及工具不匹配时，往往导致内固定取出困难甚至无法取出，所以在处理此类手术时一定要谨慎处理。那么一般来讲内固定取出困难的原因有哪些呢？
1、螺丝刀与螺钉不匹配或磨损。目前生产钢板螺钉的厂家众多，标准不完全一致，造成内固定工具不通用；有些患者医院，不能明确所用内固定的厂家而导致取出困难。
2、患者原因。内固定术后患者过早活动，造成螺钉变形甚至断裂；内固定在体内时间过长，或体力劳动者骨质强度高，螺钉被骨质包埋，取出困难。
3、内固定物材质原因。钛合金的高生物相容性易导致骨质与螺钉体部结合较紧，再加上钛合金材质强度低，螺钉容易滑丝，故导致其取出困难。
取出内固定我们应注意哪些呢？取出内固定我们应注意哪些呢？
1、术前认真阅片，充分了解内固定型号，准备好相应工具及备选方案。明确螺钉有无绞锁、折弯，螺钉为普通螺钉还是锁定螺钉。术前x线片无法明确螺钉帽凹槽有无损伤，所以应准备好各种工具，包括电钻、克氏针、环钻、断钉取出器及反向螺纹锥等器械。
2、术中充分暴露螺钉帽，清理干净钉帽内的骨质、软组织及钉帽周围的骨痂等。
3、使用螺丝刀前观察其棱角情况，如有磨损及时更换。
4、遇到螺钉滑丝、螺钉断裂及工具不匹配时一定要冷静，切勿焦躁和使用暴力。首先考虑使用创伤较小的方法，切勿肆意凿除骨质，避免发生再骨折。
5、权衡取内固定的利弊，如果强行取出内固定代价太大，如需凿除较多骨质或手术时间太长，创伤太大，而内固定残留对患者影响不大，则可与患者充分交流放弃取出内固定残留物，如断钉等。
6、手术中对于单独螺钉，需注意定位，尤其对于骨痂及软组织包裹时寻找尤为困难，必要时应用C形臂x线机。取钢板螺钉时，应注意避免遗漏钢板之外的单独螺钉，术中应注意清点螺钉数目，取完内固定使用C形臂x线机再次确认，确保内固定完全取出。
专家简介
谌海波中共党员，业务院长，中医骨伤科主任，高年资主治医师，毕业于宁夏医科大学，医学学士学位。中国医师协会骨科医师分会会员，重庆市中西医结合专委会委员，重庆市社会医疗骨科专委会委员，恩施州骨科联盟理事，医院骨科副主任，从事骨科临床工作多年，曾医院、医院进修学习。专业特长：运用微创方法及传统中医骨伤技术治疗骨科创伤、疾病，擅长人工髋、膝关节置换，微创脊柱外科领域开展了经皮椎弓根螺钉固定技术、经皮椎体成型术治疗脊柱骨折，椎间孔镜、椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症，在渝东南地区率先开展局麻下关节镜手术治疗膝关节疾病，在酉东片区率先开展了胫骨横向骨搬移术、马蹄内翻足畸形矫正、拇外翻矫形等足踝畸形外科复杂手术，取得非常满意的临床效果。健康服务
-----相关链接------
医院全景
医院简介
酉医院位于渝东南武陵山区腹地，被誉为“中国摆手舞之乡”和“中国原生态旅游之乡”的酉阳新城区南郊；坐落在重庆酉阳千年龙潭古镇，是酉阳县独有医院，距酉阳火车站6公里，距龙潭汽车站1公里，地理位置优越，交通十分便利。
医院业务用房面积余平方米，现有职工90人，其中中高级技术人员23人，初级职称45人，大部分核心骨干技术人员医院；拟开放床位余张；拥有16层24排CT、悬吊式DR、彩超、心脏彩超、经颅多普勒（TCD）、全自动生化分析仪、高清腹腔镜、骨科C型臂、关节镜、经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜、钬激光碎石系统等高精尖医疗设备；开设有中医骨伤科、康复医学科、针灸理疗科、中医馆、中西医结合内科、中西医结合外科、妇科、儿科、体检科、预防保健科、医学影像科、医学检验科等临床医技学科。
健康-815311582
推荐文章
热点文章
