上海市科学技术委员会科普项目资助
（项目编号：18dz）
上海市科学技术委员会科普项目资助
大肠癌早诊早治
今天，我们继续来看下STER技术。
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传统的内镜下电切除术对于消化道的黏膜下肿瘤治疗，在治疗的过程中容易发生穿孔，尤其是对于深层的黏膜下肿瘤，有时可能需要全层切除而难以缝合，需要追加外科手术缝合，而使内镜手术失去了意义。
因此，我院内镜中心团队在年9月将隧道内镜的技术应用于黏膜下肿瘤的治疗，在食管、胃食管结合部、胃窦等部位，先在黏膜表面开一个小口，随后将内镜深入其中，在黏膜下层建立一个隧道，在直视下将肿瘤完整切除，同时保留了消化道表面黏膜的完整性，在肿瘤完整切除后，将黏膜隧道的开口使用金属夹进行夹闭，避免了消化道的穿孔，减少了术后消化道漏等并发症。
STER术既不同于传统内镜下胃肠腔内的治疗，也不同于经自然腔道的胃肠腔外的内镜治疗，而是创造性地巧妙利用消化道黏膜层和固有肌层之间的空间建立“隧道”进行操作；手术时间短，创伤小，术后患者恢复快，住院时间短（缩短约7~10天），可以达到术后完全无体表疤痕，充分体现了“微创治疗”的优越性。同时，治疗费用低（平均每例降低1.5~2万元人民币），大大节省了患者的医疗费用和国家的医疗资源。
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操作过程
以食管SMT为例，手术操作如下：STER治疗均在气管插管、全身麻醉下进行，术前半小时予静脉应用抗生素预防感染。
(1)内镜寻找到肿瘤，并准确定位:对于不易定位的贲门部SMT，可以于黏膜下注射少量稀释的靛胭脂或美蓝帮助定位。
(2)建立粘膜下隧道，显露肿瘤:选择距离SMT口侧直线距离约3cm处食管或胃黏膜切口，分离切开处黏膜下组织，内镜即可借助头端透明帽沿切口进入黏膜下层，沿黏膜下层逐步分离，在黏膜下层和肌层之间形成一纵行隧道，分离直至跨过肿瘤1～2cm，显露肿瘤。建立隧道的过程中注意避免损伤黏膜面。
(3)胃镜直视下完整切除肿瘤:沿肿瘤周围分离，保持瘤体包膜完整，将瘤体自固有肌层剥离，尽量避免损伤食管外膜或胃壁浆膜层。
(4)缝合粘膜切口：肿瘤切除后，用生理盐水反复冲洗黏膜下隧道，处理出血点和可见的小血管，内镜退出黏膜下隧道，直视下应用金属夹完整对缝黏膜切口。
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注意事项：
1、术前遵照医嘱完善各项检查、排除手术禁忌、禁食等；
2、有时需要配合医护人员清理食管内滞留物；
3、到达手术室后积极配合麻醉医师做好插管全麻手术准备；
4、术后需要禁食补液治疗，有时需要留置胃管引流；
5、根据具体情况决定进食及出院的时间；
6、若出现呕血、黑埂、腹痛、发热等情况，应及时就诊。
今天，关于STER技术先了解到这。明天我们继续讲ESEEFTR技术，如您有任何疑问，也请给我们留言，肠博士会一一回答大家的。
往期名词解释回顾
?专业名词解释
EMR——内镜黏膜切除术
?专业名词解释
ESD——内镜黏膜下剥离术
?专业名词解释
POEM—经口内镜下肌切开术
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