年第35届世界腔内泌尿外科学会年会（WorldCongressofEndourology，WCE）于9月12-16日如期在加拿大温哥华召开。我院泌尿外科王坤杰教授担任《结石：输尿管软镜》分会场主持，级八年制博士研究生冯师健在此分会场做moderatedposter展示。分会场就输尿管软镜术后肾积水发生的危险因素、双侧上尿路结石输尿管软镜手术方式的选择（一期或二期）、术前输尿管支架管置入必要性、2-3cm肾结石处理方式的选择、输尿管软镜镜鞘大小选择、输尿管软镜术后是否安放支架管等相关问题进行了热烈讨论。本文就输尿管软镜术后肾积水问题做相关总结与大家分享。
输尿管软镜碎石术是处理上尿路结石标准术式。随着近年内窥镜的进步、输尿管鞘的应用、光学分辨率的提高、激光技术的加强等技术革新，输尿管软镜的术中、术后并发症的发生率显著降低，在微创处理结石方面的地位越来越高，应用越来越广泛。据EndourologySocietyGlobalStudy数据显示，输尿管软镜处理上尿路结石的清石率为85.6%，并发症发生率为3.5%。
虽然随着并发症发生率的下降，但很多学者高度重视术后继发性肾积水的问题，并对术后是否常规利用、及如何运用影像学手段评估术后肾积水及原因进行了广泛的观察和研究。输尿管软镜术后患侧肾积水的发生，关系到患者术后长期肾功能情况。肾积水重要原因之一就是输尿管狭窄，据之前文献报道约3.5%术后患者出现此并发症。Endourologysocietyglobalstudy数据显示约0.5%与0.3%的上尿路结石术后患者因输尿管梗阻和狭窄再入院。年发表在Urology杂志上一篇文章报道约15%患者在输尿管软镜碎石术后发生肾积水。故找出输尿管软镜术后输尿管狭窄的预测因素和危险因素的重要性不言而喻。
来自佛罗里达州的VincentBird教授随访了位采用输尿管软镜处理结石的患者。所有患者术前均置入输尿管支架管，并术中使用12/14F鞘。共有22（4.2%）位患者术后出现肾积水，其中轻微肾积水16（72.7%）人、中等程度肾积水5（22.7%）人，严重肾积水1（4.6%）人。但单因素分析结果暂未发现阳性术后肾积水发生的危险因素（表1）。同时，俄亥俄州立大学的学者随访例患者，其中42（5.1%）位患者术后发生肾积水。其中仅有11位肾积水患者表现出腰痛的症状，说明术后运用上尿路影像随访并早期发现肾积水有一定价值（表2）。
表1
表2
经过会场讨论后，教授们针对患者特点提出了不同的术后肾积水/梗阻监测方案。专家们认为结石大小、手术时间、同侧肾结石患病史、术前肾绞痛等因素都显著增加术后肾积水/梗阻的风险。术前无梗阻症状的、无疼痛、术后无症状的患者不推荐常规使用CT、IVP等影像学监测肾积水等并发症。但结石造成输尿管粘膜损伤、术前存在肾功能损伤、已有明确输尿管狭窄、输尿管球囊扩张史、术后发热等情况，推荐术后常规进行影像学监测。尽管分会场中有学者分享输尿管软镜镜鞘的增大不会增加其输尿管粘膜损伤风险以及术后并发症发生率的单中心研究（平均随访时间21.7月，最大14/16F），但教授们仍认为其研究结果需进一步随访加以证实。（表3）
表3
此次世界腔内泌尿外科学会年会的成功召开，充分体现了其推动全球微创泌尿外科手术发展的领先地位，将全球微创泌尿外科的新理念、新技术和新方法传播到世界各地，也给泌尿外科医生搭建了一个良好的沟通平台，促进了泌尿外科微创手术的发展。
（图表来源：WCE入选摘要）
赞赏
推荐文章
热点文章
