导尿管相关泌尿道感染的预防策略2014

目前已有指南对医疗机构相关感染（HAI）的监测和预防做出了全面的推荐。为了用简明的形式突出具有实用性的推荐，医院开展导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）的预防工作。

由美国医疗机构流行病学会（SHEA）发起，对年发布的“医院中导尿管相关泌尿道感染预防策略”进行更新，全文发表在年5月的InfectControlHospEpidemiol上。

这份专业指南是SHEA、美国感染病学会（IDSA）、医院学会（AHA）、感染控制和流行病专业学会（APIC）及联合委员会共同努力的成果，并且得到了众多专业组织和学会的大力协助。认同和支持指南的组织在年更新的介绍中列出。现将指南的主要内容编译如下。

第一部分重要的理论基础和数据报告

一、CAUTI的疾病负担

1.泌尿道感染（UTI）医院获得性感染之一；其中70%-80%由留置导尿管引起。CAUTI在儿科患者中的疾病负担尚未明确。

2.医院的住院患者中有12%-16%在入院后的某些时间段需要使用导尿管。

3.在留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为3%-7%。

4.由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高，但住院期间频繁使用导尿管意味着CAUTI的累积风险较高。

二、CAUTI相关的预后

1.使用导尿管最重要的不良反应是感染。年，全国医疗卫生安全网（NHSN）报告的CAUTI发生率在成人病房中为0.2-4.8/插管-日，在儿科病房中为0-1.6/插管-日。在医院中，0.3%的插管-日出现有症状的UTI。

2.年，向NHSN报告的重症监护室（ICU）CAUTI发生率在成人ICU中为1.2-4.5/插管-日，在儿科ICU中为1.4-3.1/插管-日。

-年，成人ICU向NHSN主动报告的症状性UTI数量减少，在心胸外科病房下降18.6%，在内/外科ICU下降67%。-年报告的CAUTI发生率在全国范围内下降7%，其中病房报告的发生率中度下降，但ICU报告的发生率无变化。

3.在这3年期间，61医院报告，入院后48小时及以上明确的所有血流感染（BSI）中有21%源于泌尿道，其中71%与医疗器械相关。泌尿道来源的BSI发生率为1.4/10,患者-日。这些患者的30天全因死亡率为15%。

4.使用导尿管除了引起感染外还可产生其他不良预后，包括无菌性尿道炎、尿道狭窄、机械性损伤和活动受限。据报道，1.5%的插管-日可发生泌尿生殖道损伤。

5.已报道CAUTI与死亡率和住院天数增加相关，但与死亡率的相关性可能受到其他无法评估的临床因素的混淆。

6.导管相关无症状性菌尿的不适当治疗可促使医院中发生抗生素耐药和艰难梭菌感染。

三、CAUTI发生的危险因素

1.导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防CAUTI的主要策略。

2.其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。儿科患者的CAUTI危险因素尚未详细描述。

3.医院获得性泌尿道相关BSI的危险因素包括中性粒细胞减少、肾脏疾病和男性。

四、病原体传播的储存库

1.菌尿症患者的引流袋是病原体的储存库，可能污染环境，并且通过医护人员的手传播至其他患者。

2.引起插管患者菌尿症的耐药革兰阴性菌相关的感染暴发已有报道。

第二部分背景—监测CAUTI的策略

一、监测标准