一名42岁的男性患者，1年前于外院诊断直肠癌。当时由于考虑肿瘤局部晚期，予行新辅助放化疗。患者在6个周期的化疗结束后出现了肿瘤进展，复查磁共振后显示前列腺及膀胱受到了侵犯，排便排尿功能开始出现障碍，下腹部时常疼痛难忍。因病情复杂、新辅助治疗效果不佳、手术难度大，医院求治未果。近日，患者来到了福医二院胃肠外科希望得到进一步的诊治。福医二院胃肠外科收住入院之后完善了详细的相关检查，MRI示肿瘤局部侵犯前列腺及膀胱，PET-CT未见远处转移。考虑新辅助治疗效果不佳，予请多学科会诊，最后决定在泌尿外科、麻醉科的保驾护航下进行腹腔镜全盆腔切除术。
术中先沿中间入路切开后腹膜，沿两侧输尿管及髂血管表面向下分离，并于进入膀胱处离断输尿管，分别切开左右侧盆侧腹膜，清扫髂外动静脉、髂内动静脉周围淋巴结，清扫闭孔淋巴结，注意保护闭孔神经。直肠后方于骶前筋膜、直肠固有筋膜间剪开直肠后壁至肛提肌水平。沿膀胱前间隙分离前壁，至耻骨联合下方，分离侧方间隙直肠两侧至肛提肌层面。充分游离前列腺尖部及尿道，剪开尿道，显露尿管，剪断尿管，并完全离断尿道。切开腹壁，将末端结肠自此拖出腹壁外，行结肠造口。分离出末端一段回肠代膀胱，注意保护血管弓及血运，将双侧输尿管种植于该段回肠上，两侧输尿管各置入支架单J管，并将该段回肠行右下腹造口，至此完成尿路重建。消化道重建方式则与腹会阴联合切除术相同，于左下腹行乙状结肠造口。
专家介绍
许建华，福建医院胃肠外科专家，主任医师、教授，博士研究生导师。现任福建医院、第二临床医学院院长，党委副书记，胃肠外科学科带头人。
兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员、福建省抗癌协会副理事长、福建省医学会疼痛分会副主任委员、福建省医学会常务理事、福建省海峡医药卫生交流协会常务理事、福建省医师协会普外科分会常务理事、泉州市抗癌协会理事长、泉州市医学会ERAS分会主任委员。
目前研究方向是胃肠道肿瘤的诊疗，擅长胃肠道肿瘤的微创手术、综合规范化治疗。
带领福建医院胃肠外科迅速发展，其胃肠肿瘤的综合治疗已经达到省内领先、国内先进水平。参加多项全国性临床试验，主持卫生部科研课题1项，省级、市级课题10余项，并发表CSCD及SCI论文20余篇。
叶凯，福建医院胃肠外科主任医师、行政主任、副教授，博士研究生导师。
兼任福建省外科学胃肠外科学组副组长、福建省预防医学会肛肠专委会副主任委员、福建省海峡医药卫生交流协会结直肠病学分会副会长、中华直肠癌MDT联盟福建省副主委、中国医师协会结直肠外科专委会委员、中国医师协会肛肠外科委员、中国医师协会结直肠肿瘤专委会腹腔镜学组委员、中国医师协会微无创医学专业委员、中国医师协会经肛全直肠系膜切除术专委会、中国抗癌协会大肠专业腹腔镜学组委员、中国抗癌协会胃癌专委会腹腔镜学组委员、中国中西医结合学会普通外科专业委员会直肠癌防治专家委员会委员、中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专业委员会委员、中国医师协会肛肠医师分会大肠癌综合专委会委员。
主要研究方向是胃肠道肿瘤的诊疗，擅长胃肠道肿瘤的微创手术、综合规范化治疗。在我市率先开展腹腔镜下保护植物神经的全直肠系膜切除术（TME）、腹腔镜下经肛括约肌间切除术（ISR）、腹腔镜经腹经肛括约肌间直肠系膜全切除术（TaTME+ISR）、腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术、腹腔镜辅助经腹肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）、腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES）、全腔镜远端胃癌根治术+三角吻合术（毕II、Roux-en-Y）、全腹腔镜根治性全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合（Overlap）（包括脾门淋巴结清扫）、腹腔镜下保留幽门胃切除术（PPG）、近端胃切除术（PG）及双通道吻合术、腹腔镜单孔手术、腹腔镜经自然腔道取标本（NOSES）手术等技术。参加多项全国性临床试验，主持过多项省级、市级临床及科研课题，曾多次参加全国手术视频大赛并获奖。发表CSCD及SCI论文20余篇，并参与编写数本专著。
来源：福医二院胃肠与微创外科
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