鍝噷鍖婚櫌娌荤櫧鐧滈杈冨ソ http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/单刀直入，先看病历患者女性，54岁，因左侧腰痛检查发现左侧肾盂旁囊肿。囊肿直径约5.5*5cm，位于左侧肾窦内，经泌尿系增强CT明确为左侧肾盂旁囊肿（术前下图1，2）。图1动脉期见肾盂旁囊肿被肾段动脉包绕，可暴露的窗口极小图2排泄期见肾盂被囊肿挤压至周边根据经验行后腹腔镜左肾盂旁囊肿去顶减压术，但是术中并不顺利，因暴露囊肿的窗口较小，包绕囊肿的肾段动脉被牵拉破裂出血，经血管夹止血后仍有出血，只能上动脉阻断夹后缝合止血。术后第5天引流增至ml，颜色淡黄色，考虑为尿瘘，经输尿管镜下留置DJ管后尿瘘量逐渐减少。无独有偶，我们还曾经遇到过另一个相似的病例，右肾盂旁囊肿合并右肾盏小结石（下图3），同样行后腹腔镜右肾盂旁囊肿去顶减压术。图3术前右肾盂旁囊肿合并右肾盏小结石肾结石拟二期处理，术后3天引流不多，引流管拔除后2天引流口渗液增多，重新置入引流管，并复查CT后见结石下移至UPJ处，引流液增多考虑为术后尿瘘可能，考虑有输尿管梗阻明确，遂输尿管镜下留置DJ管后尿瘘逐渐减少出院。「小毛病」，手术并发症为何频发？目前肾盂旁囊肿的治疗方法有穿刺抽液无水酒精硬化术、囊肿去顶减压术（开放或后腹腔镜）或经输尿管镜内切开引流术，具体术式的选择应结合患者囊肿位置和术者经验等因素。肾盂旁囊肿是泌尿外科的「小病」，何以出现术中出血、术后尿瘘等并发症，差点让经验丰富的主任们马失前蹄了？近期多篇报道经输尿管镜肾盂旁囊肿内切开引流术疗效可靠，但目前该手术的适应症仍没有定论。一般认为肾盂旁囊肿紧邻肾盂、肾盂旁囊肿内生性生长等特点可行内切开引流术，尤其适合合并结石等需要一并输尿管镜处理的疾病。笔者单位也曾经做过此术式，但其效果并没有报道的那样好，归其原因可能为如下几点：1，术者经验不足，输尿管镜术中寻找囊肿不确切，有时误把蓝色的静脉壁当成囊肿，结果可想而知；2，开窗不够：内切开一般应用激光作为切割工具，有时不能够使窗口足够敞开，导致术后很快「复发」。3，留置的双J管位置不合适，术后无法充分引流囊内液体等。当然后腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术有时也会碰到如上的诸多问题，我们的经验是再遇到类似的病例可术中先留置DJ管，减少术中损伤集合系统，术后尿瘘的风险。对于肾盂旁囊肿的治疗，您有什么宝贵的经验，欢迎留言讨论～投稿戳我编辑：杨洁｜王丽明投稿邮箱：yangjieamanda.
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