罕见孕妇尿潴留,警惕子宫箝闭

一般情况：

患者女，32岁，因停经3月余、排尿困难1天，加重4小时入院。患者一天前自解小便困难，4小时前伴下腹持续性胀痛，无恶心呕吐症状。

入院超声：

子宫后屈位，宫颈延长，长约42mm，宫体位于宫颈后方，宫底近宫颈外口水平；宫腔内可见胎囊，大小71mm×87mm×38mm，头臀76mm，胎心胎动可及。提示宫内孕13周5天，考虑子宫箝闭。膀胱显著充盈，壁光滑，腔内未见异常回声。

治疗过程：

患者入院后，立即给予无菌导尿，约ml，并留置导尿管。常规实验室检查未见异常。告知患者风险，签操作同意书，备好手术准备。科室主任封全灵教授立即指挥张林东副主任医师，娄雪玲副主任医师等科室团队先采用手法复位，彩超科医生李邓严密监护，取膀胱截石位，一手的两手指置于阴道后穹窿向上推子宫底，另一手放于腹部逐步探及宫底，两手一起复位，复位后复查超声，发现子宫、宫颈和宫内孕囊均恢复正常形状。

出院后复查彩超：

讨论

妊娠子宫箝闭是产科急诊中罕见但又非常严重的并发症，发病率为1/～1/。目前发表的文献很少。若未能识别或及时处理子宫循环障碍，可导致自然流产、早产、胎儿生长受限、甚至膀胱破裂、子宫破裂，胎儿损失率约33%。子宫箝闭多发生于后位子宫，早期患者可无症状，但随妊娠进展，宫颈被向上牵拉，导致膀胱和尿道受压变形，造成膀胱出口梗阻。

超声表现

超声诊断妊娠子宫箝闭并不困难，超声检查通常表现为：

1.子宫后移位于骶骨陷凹深处，宫颈在宫体上方，宫底与宫颈外口同一水平。

2.膀胱过度充盈。

3.膀胱和子宫之间可见长而细的宫颈。

妊娠期孕妇出现不明原因下腹不适、排尿困难、尿潴留，需想到本病。

鉴别诊断

1.子宫肌瘤（尤其宫颈肌瘤）：较大的肌瘤可压迫和推挤膀胱，引起尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。

2.卵巢囊肿：充盈的膀胱误以为是巨大的卵巢囊肿，可采用排尿前后对比，或观察输尿管膀胱开口处的喷尿现象。

治疗：

子宫箝闭孕早期首选手法复位，孕13-20周前成功率较高，复位成功后建议孕妇保持俯卧位及胸膝卧位一段时间。若手法复位失败，可在腹腔镜指导下抓住两侧的圆韧带进行轻而稳的牵引。成功处理子宫箝闭的关键在于早期诊断和治疗。

参考文献：