肾结石(renalcalculi)
分类(部位)肾盂肾盏：肾上盏肾中盏肾下盏按形态鹿角形(部分鹿角型，完全鹿角型)单纯肾盂结石
治疗
结石治疗目标：清除结石，保护肾功能去除病因，防治复发1.外科治疗(1)ESWL(extracorporealshockwavelithotripsy)(2)经皮肾镜碎石取石术(percutaneousnephrolithotomy)(3)开放手术(openoperation)2.保守治疗(conservativetreatment)
肾实质切开取石术:方法:a.肾实质段间切开取石b.前后段间线切开取石术c.由皮质变薄处切开取石术
泌尿系统损伤UrethralTrauma
概述泌尿系统的解剖特点●泌尿系统各器官位置隐蔽，受伤机会相对较少。●泌尿系损伤的特点----泌尿系统损伤常伴有其它脏器损伤--合并伤。
肾损伤RenalInjuries
分类1、肾脏挫伤2、包膜下血肿3、肾部分裂肾包膜或肾盂破裂4、肾全层裂伤内达肾盂外及肾包膜5、肾粉碎伤多处肾裂伤6、肾蒂损伤肾蒂完全断裂迅速死亡，血管内膜损伤需尽快诊断和紧急处理
肾脏损伤特点肾脏解剖位置深而隐蔽，有一定的活动度。质脆包膜薄，受暴力打击，可引起肾损伤。周围的肋骨骨折，其断端损伤肾实质。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。肾合并发病率，国外:60-80%，国内33%。
病因(肾损伤机制)1.闭合性损伤直接暴力间接暴力2.开放性损伤肾本身病变自发性肾破裂医源性损伤
治疗(Treatment)
保守治疗:主要针对肾挫伤者(85%)绝对卧床休息2-4周:一般伤后血尿可在几天内变清。4-6愈合，3月后才能劳动。输血补液:腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。抗感染、对症:如止痛、镇静、止血等。严密观察:生命体征;局部肿块;血尿情况;血红蛋白及红细胞压积
手术治疗手术适应症:开放性肾损伤:原则上均需手术探查。严重断裂伤和肾蒂伤:确诊后立即进行手术保守治疗中出现以下情况者:?输血补液后仍不能纠正休克者?24小时内血尿不断加重，血红蛋白进行性降低?腰部肿块进行性增大?X线/CT提示肾脏严重损伤破坏?合并其他内脏损伤者
动脉栓塞术(interventiontherapy:arterialembolism)在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。
输尿管损伤（Ureterinjuries)
膀胱损伤BladderTrauma
膀胱损伤特点:膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤。钝性伤患者70%合并骨盆骨折,但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。膀胱破裂:是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。医源性损伤:手术或器械检查也可引起膀胱损伤。
症状和体征:1.血尿:是膀胱钝性伤的主要症状。2.不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。3.排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。4.尿失禁:提示膀胱--阴道瘘。5.休克:仅发生于严重合并伤时。
诊断:.1.根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。2.注水试验法:是诊断膀胱破裂最简单的方法。+无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水--m
出量=入量:表示无膀胱破裂出量入量:表示膀胱破裂出量入量:表示膀胱破裂，腹膜内型
3.膀胱造影:是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入m
造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。4.膀胱镜检查这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。
治疗原则：修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染
尿道损伤
多发于男性，青壮年居多。-处理不及时或处理不当，并发症和后遗症严重。-由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因临床表现和治疗等方面均不同。
前尿道损伤
男性前尿道损伤多发生于球部，多数为(骑跨伤)，少数穿孔伤。
病理类型尿道挫伤:仅有水肿和出血，可自愈;尿道裂伤:尿道周围血肿和尿外渗，愈合后瘢痕性尿道狭窄;尿道断裂:断端退缩、分离，局部形成血肿，有尿潴留和尿外渗。临床表现ClinicalManfestation)疼痛尿道出血局部血肿尿外渗排尿困难(组织破坏、血肿和尿外渗)
诊断病史和体检：(骑跨伤及器械检查操作史和5个表现)导尿：有加重损伤的可能。4X线：(尿道造影)
治疗原则1、紧急处理:抗休克、止血和及早手术。2、尿道挫伤:保守治疗(抗感染、多饮水和必要时保留尿管)。3、尿道裂伤:导尿并保留尿管1周，导尿失败者及早手术治疗，术后保留尿管2-3周。4、尿道断裂:及早手术吻合，引流尿外渗和血肿，术后保留尿管2-3周。必要时仅作膀胱造瘘。
并发症处理*尿外渗血肿：切开引流。*尿道狭窄：定期尿道扩张；尿道狭窄内切开；经会阴尿道狭窄切除吻合。*尿痰：搔刮或切除瘘管。
后尿道损伤(Injuriesofposteriorurethra)膜部尿道穿过尿生殖膈。当骨盆骨折时、尿生殖膈移位，产生剪切力，使膜部尿道撕裂，甚至撕断。前列腺向上方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在列腺和膀胱周围形成大血肿。后尿道断裂后，尿液外渗到耻骨后间隙、坐骨直肠窝、膀胱周围间隙等
临床表现休克疼痛排尿困难尿道出血尿外渗和血肿
诊断凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能。直肠指检(digitalrectalexamination):前列腺飘浮感(levitation)。前列腺位置固定，尿道连续性可能存在，可试行导尿。尿道造影(urethrography):顺行或逆行造影，显示伤情。判断伤情(appraisalthetraumaticcondition):全身情况和生命体征骨盆骨折的严重程度后尿道损伤的程度
治疗原则1、紧急处理:适当处理合并症，抗休克，尿流改道。2、手术治疗:休克严重，全身条件差，仅作膀胱造瘘。休克不重，全身条件好，尿道会师。
尿道会师术目的:使向前移位的前列腺尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道的连续性。优点:并发症少,近期尿道狭窄发病率低。缺点:后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率15%，阳痿发病率33%，后期狭窄32%。
并发症处理心尿道损伤后Oncestricture,alwaysstricture预防狭窄:定期尿道扩张严重狭窄:手术狭窄切除吻合
尿道损伤病埋分期及处哩源则损伤期:损伤2-3天以内主要病埋改变为出血、水肿，愈合能力较強，争取尿道吻合或修补。炎症期:2-3天至2-3周以后，局部感染并有身症状。抗感染、切开引流和尿流改道。严禁做轻尿道的操作。狭窄期：2-3周以后，局部炎症消退，纤雄组织增生，疤痕形成，引起尿道狭窄。加強抗感染的同时行尿道扩张术等。
●泌尿男性生殖外科疾病的主要症状:尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激症状)排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、脓尿、乳糜尿、晶体尿、疼痛、肿块、尿道分泌物和性功能障碍等。尿、生殖道炎症:各种●尿频常见原因有:原因引起之膀胱容量减少:下尿路梗阻所致之残余尿等
血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一需进行定位、定性和定因诊断。无痛性肉眼血尿需高度提示肿瘤重要常见实验室检查有：尿常规、尿培养、肾功能、PSA、前列腺液检查、精液检查常用影像学检查有：B超、KUB、IVP、逆行肾盂造影、CT、CTU,MRI,MRU、双肾ECT等
常用诊断性器械检查：
导尿管（残余尿）、膀胱镜，尿道探条、输尿管镜、肾竟、尿流动力学等
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