输尿管结石属于泌尿外科常见疾病之一，其主要造成尿路梗阻、感染等继发病变从而导致肾积水、肾功能异常，甚至肾功能衰竭。目前治疗输尿管结石的手术方式主要有体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜碎石术、腹腔镜手术等。对于输尿管上段结石，主要手术方式为经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术。尽管经皮肾镜取石术具有高碎石的优点，但也存在肾功能损伤、术中出血风险大等缺点，因此输尿管软镜碎石术和体外冲击波碎石术逐步成为了输尿管上段结石的主要手术方法。体外冲击波碎石具有非侵入性、创伤小、不需麻醉等优点，但是其碎石的效果受到结石大小、成分、部位、数目等多因素的影响，碎石效果波动幅度较大，治疗直径大于1cm的输尿管结石效果并不理想。
输尿管软镜钬激光碎石术，利用软镜的弯曲性，其可在直视条件下采用钬激光碎石，碎石能力强、组织损伤小、同时能处理输尿管狭窄及息肉等，因此输尿管软镜钬激光碎石大大提高了碎石效果，同时降低术中对人体组织的创伤，无需切口、打洞，应用安全性较好，患者恢复速度更快，术后患者痛苦小，让患者远离痛苦，舒舒服服让结石消失。
输尿管医院泌尿外科治疗肾结石的常规技术，技术成熟。最重要的是患者术后恢复快，无痛苦，术后第二天出院！！
泌尿系结石临床发病率较高，临床治疗方式多为手术治疗，治疗术式较多，如ESWL术、PCNL术、输尿管硬镜钬激光碎石、输尿管软镜钬激光碎石术等，其中，采用输尿管软镜开展手术，能够在直视视野中观察患者病灶，对输尿管上段、肾脏结石有良好的治疗效果，且该项技术无需切口、打洞，应用安全性较好，患者恢复速度更快。
术后护理：
（1）常规护理：术后注意患者的生命体征变化，持续监测12h，并遵照医嘱做好抗感染、吸氧、体位护理。注意患者尿管位置，防止尿管出现扭曲、堵塞、受压，保证尿液顺利排出，并观察尿液量、性质、颜色，保持会阴清洁，并加强对感染、发热、血尿、尿源性脓毒血症等并发症的预防及护理。术后禁止饮食、饮水6h，饮食先予以半流质食物，后逐步过渡到普通食物，提醒患者每日饮水mL以上。患者术后常出现腰部、尿道口疼痛，可依据患者情况，予以解痉、止痛药物。
（2）双J管护理：患者留置尿管时，应注意引流管畅通，不可夹闭尿管，避免出现尿液逆流，尿管拔出后，提醒患者定期排尿。术后复查kub，明确双J管所处位置，提醒患者在留置期间防止过度运动，暂停腰部、四肢伸展运动，禁止下蹲或进行其他重体力劳动，防止出现双J管上移下脱，若发生移位，立即就医，勿自行处理。
（3）出院指导：叮嘱患者按时复诊，并于出院7日后行尿常规检查，30日后复查并将双J管拔出，并讲解双J管留置期间注意事项，嘱咐患者多饮水，并注意尿液颜色，防止出现双J管移位、出血等情况，避免并发症。
治疗泌尿系结石的术式较多，其中ESWL术对肾下盏结石的清除效果较差，PCNL手术为有创性操作，影响术后恢复。相比而言，输尿管软镜钬激光碎石术具有更好的结石清除效果，利用软镜的弯曲性，其可在直视条件下采用钬激光碎石，碎石效果较好，且为无创手术，有利于患者的术后康复。
者的主要临床症状为下腹疼痛及血尿。以往，临床上对上尿路结石患者常进行传统开放取石术，但术后其并发症的发生率较高。有研究资料显示，用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果很好。电子输尿管软镜插入患者的尿道直至其肾盂，控制操作手柄可将电子输尿管软镜的头端弯曲°。找到患者的结石后，将μm的光纤从输尿管软镜的工作通道插入至达患者的结石处，将光纤连接钬激光碎石机，调整操作手柄，将钬激光对准结石开始碎石，将结石粉碎成约2mm的小石块，对于较大的结石可采用套石蓝取出。手术完毕后，为患者留置双J管。若患者的输尿管狭窄，在其接受手术的2周后，对其实施二期输尿管软镜碎石术。在术后，对两组患者均进行抗感染治疗。
目前，临床上治疗上尿路结石的方法有传统的开放手术、体外冲击波碎石术、药物溶石、经皮肾镜取石术、钬激光碎石术等。用传统的开放手术治疗上尿路结石可将患者的上尿路结石取出，但会对其身体造成较大的创伤，导致其术后并发症的发生率升高。对慢性出血性、多发肾结石及输尿管畸形患者进行传统开放手术的效果较差，其恢复的速度较慢。输尿管软镜的头端可旋转°，且镜体最大的旋转角可超过°，其可进入到患者尿道及肾脏的各个部位。对肾下盏结石患者采用输尿管软镜探查其结石的具体情况后，采用套石网篮将结石移到其肾盂及肾中上盏的位置，再对其结石进行粉碎，可提高其下盏结石的清除率，并可减少软镜的损坏率。有临床研究指出，选择不同的光纤对上尿路结石患者进行钬激光碎石术的手术操作难度也不同。
在本次研究中，对上尿路结石患者进行钬激光碎石术时，选用μm的钬激光光纤，可为操作者提供足够大小的操作通道，从而可保证其具有清晰的手术操作视野。为患者选用的光纤若较粗，在将光纤的末端切削后，粗糙的光纤末端可戳坏输尿管软镜的工作通道。需要注意的是对上尿路结石患者进行碎石时，首先粉碎其结石的边缘，避免将结石击碎成较大的碎块，且应先处理近侧的碎石块。综上所述，用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果显著，可缩短其住院的时间，降低其并发症的发生率。肾结石是临床上十分常见的一种结石性疾病，据相关研究显示，肾结石发病率在泌尿系统结石中占35%～70%，体现出疼痛程度大、发病率高等特点，如得不到及时治疗，将危及到患者的肾脏功能，所以必须及时进行手术。目前临床上输尿管软镜碎石术（URS）、体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）以及腹腔镜术治疗泌尿系统结石，通常认为采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，可以获得比较明显的治疗效果。实行硬膜外麻醉，取患者截石位，先将输尿管硬镜成功插入到患者的输尿管腔中，扩张输尿管之后置入软镜鞘、软镜到肾盂，确定肾结石位置后，采钬激光光纤碎石，逐一粉碎多发性结石，＜2mm的结石碎片采用变换体位方式自然排石，≥2mm的结石则采用套石篮的方式取石，常规留置双J管4周后取出肾结石是泌尿外科一种常见疾病，近年来其患者数量明显增多，其疾病病因非常复杂，在饮食习惯、环境因素、遗传因素的影响下都可能发生，如果结石体积较小并且患者的活动强度大，则不会对局部组织造成严重损害，如果结石体积比较大同时拥有锋利的形状，很容易会引发纤维组织增生、溃疡等一系列问题，严重威胁着患者的生命健康。
供稿：泌尿外科廖小玲
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