作者
王斌辉
导师
陈仙
编辑
张星
审校
成少平
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院王斌辉作者带来的《负压组合式输尿管镜处理输尿管软镜碎石术后输尿管石街》。
前言
肾内结石碎石后大量碎石在输尿管、尿道内堆积没有及时排出，就会堆积成“石街”，以输尿管石街最为多见。
输尿管石街的治疗一直是棘手的问题，临床中碰到较长的石街，单纯的输尿管镜碎石（URL）存在较多困难和不足；
传统的输尿管镜碎石处理石街的困难和不足：
(1)结石容易漂移，不能一次清石，部分碎石推回肾盂，需要联合其他方法，治疗效果不明确；
(2)结石负荷大，手术时间长，镜体需要反复进出输尿管，易致输尿管口黏膜损伤及输尿管黏膜水肿，增加输尿管黏膜撕脱的风险；
(3)术中逆行灌注，肾内压增大，术后并发尿源性脓毒血症几率增加。
我们中心采用负压组合式输尿管镜处理输尿管石街，术中视野清晰，术中保持低压及水循环通畅，不会导致肾内压力增高，减少术后感染风险，基本可避免碎石过程中结石上移至肾盂，还避免输尿管热损伤的风险，明显提高结石取净率。
负压组合式输尿管镜的组成
负压组合式输尿管镜的主要适应症：
各种输尿管结石（输尿管石街），部分肾盂结石、肾上盏结石等
主要优势：
经自然腔道，视野清晰；即刻清除结石，避免结石上移，吸出结石碎片，提高清除结石效率；
术中低压灌注，尿路低压，避免术中水吸收，减少感染并发症；
进出水平衡（灌注与负压吸引结合），降低术中激光碎石部位的局部温度，减少热损伤；
病史简介
患者刘某，男，46岁，因“左输尿管软镜钬激光碎石术后39天，寒颤、高热1天”入院；既往1月前因左肾结石在全麻下行左输尿管软镜下钬激光碎石术。体查:T：36.6℃P：67次/分R：18次/分BP：99/61mmHg，腹部柔软，无腹部压痛，无反跳痛，双肾区无局限性隆起，Murphy征阴性。左肾区叩痛（+），右肾区叩痛（-），双侧输尿管行程压痛（-），耻骨上膀胱未及，肠鸣音可。
辅助检查：
血常规:血红蛋白:g/L,中性细胞比率:72.8%；C-反应蛋白:46.30mg/L;尿常规:镜检红细胞:14.52个/ul,镜检白细胞:78.21个/ul,肾功能基本正常；
腹部+盆腔CT：1、左输尿管软镜碎石术后改变，左肾积水较前减轻，左肾周感染待排；2、右肾小结石；
KUB:1、左侧输尿管软镜碎石术后+左侧泌尿系DJ管置管术后：左肾多发结石较前碎裂、数目减少，且部分碎裂结石下移至左侧输尿管下段；
手术方式：负压组合式输尿管镜处理输尿管石街
视频百度云：
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