膀胱切开术的全面分析及六个手术步骤的操作详解
作者：EricR.Pope,DVM,MS,DACVSRossUniversity
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膀胱切开术的应用范围包括探查下泌尿道、移除膀胱或尿道结石（图1），纠正输尿管异位开口，移除团块（比如息肉）以及活检。
膀胱移除的方法有两种：（1）腹中线开腹探查的开放式路径（2）结合膀胱镜检查或尿道镜检查在腹中线下方开口的局部手术路径。
虽然局部切开的侵入性较小，但是费用也比传统术式高很多，并且需要特殊设备支持。总的来说，经腹中线开腹的膀胱切开术仍然是最常见的手术通路。
图1.移除多个结石的膀胱切开术
01
摆位和定位
手术采用的是仰卧位。如果需要尿道插管的话，可以将公犬后肢向尾侧拉伸，这样可以将阴茎包皮暴露于术野中方便操作。将母犬或者猫咪的后腿摆成所谓的“青蛙腿”姿势，尾巴垂于手术台，这样在术中能够很方便地做正向或逆向的尿道插管操作。公猫做膀胱切开术时同时做尿道插管或者会阴部尿道造口时也可以用这种摆位。
腹部毛要剃干净并且无菌准备，范围是从剑状软骨到耻骨末端，也可以把会阴部包含在内。包皮和阴茎应该用无菌溶液（比如0.05%洗必泰溶液）冲洗并按照外科无菌要求进行术前准备，暴露于术野中以便术中插管。
在猫和母犬的腹中线切开术中，术野仅仅是从脐孔后方到盆骨前缘。公犬手术常在阴茎包皮旁边做一皮肤切口。对阴茎包皮末端的浅表静脉和皮下血管进行结扎或电凝止血能够将出血量降到最低。横切包皮肌，将包皮向反方向牵拉，然后做腹中线开腹术。可以用缝线标记阴茎包皮肌，这样在缝合时就很容易找到它。
虽然膀胱切开术的开口在膀胱背侧壁或腹侧壁都可以，但是我们更推荐开口于腹侧面，因为这能够更好地暴露膀胱腔内的情况——尤其是膀胱三角区——如果需要扩大暴露范围的话，还能够将术野继续扩大到尿道近端。
02
插管
膀胱长时间暴露于体外或对其反复操作会使膀胱壁水肿并增厚，用缝线固定膀胱可以避免多次抓取膀胱。
尿道插管可以按正常方向进行（从膀胱到尿道口）也可以反向进行（从尿道口到膀胱），或者两个方向都尝试以确定泌尿道通畅，发现尿道结石也可以这样冲刷结石。
在小型母犬和母猫体内放置留置导尿管，有时很难操作成功，这时可以将一根导尿管按正常方向从膀胱插入，然后将其连接在留置导管的顶端，抽掉正向进入的导管，可以让留置导管穿过尿道进入膀胱内。
03
缝合
可用缝合方式有简单间断缝合、简单连续缝合、反向简单连续缝合（比如库欣氏缝合）、单层库欣氏缝合以及库欣氏缝合结合伦孛特缝合。当膀胱壁增厚或变脆时注意避免使用反向缝合。
正常的或增厚的膀胱壁可以用简单连续缝合，这种缝合法只穿透浆膜肌层和粘膜下层，而不穿透粘膜层。相邻的针眼间隔应在3~4mm并且沿切口两侧分布均匀。对于正常的膀胱，术者可以自由选择库欣氏缝合配合简单连续缝合，但是没有文献表明单层缝合有什么优点。如果采用反向缝合，要注意避免过度翻转组织，否则将导致阻塞。
单丝耐久的可吸收缝合材料，比如3-0到5-0尺寸的聚卡普龙25或者gly北京治疗白癜风去哪个医院比较好哪里治疗白癜风权威
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