输尿管软镜术，有必要放置输尿管通路鞘？
几乎没有证据表明输尿管通路鞘(UAS)可提高清石率SFR，因此提高清石率这不应成为使用UAS的主要原因。
以下这篇文章综术的较好：
Controversiesassociatedwithureteralaccesssheathplacementduringureteroscopy
VictorKfWong1,KhaterehAminoltejari2,KhaledAlmutairi2,DirkLange2,BenHChew2
PMID:，PMCID:PMC，DOI:10./icu.
摘要
输尿管通路鞘(UAS)的使用是常规输尿管软镜检查过程中的常见做法。然而，泌尿外科医师对常规UAS放置的争论和担忧仍在继续。UAS放置允许输尿管镜多次通过，降低肾内压，并可能提高无结石率。然而，较多医生已经记录和调查了对UAS在这些声称的与UAS放置相关的优势和并发症方面的有效性的担忧。在这篇综述中，我们将讨论围绕输尿管镜检查中放置UAS的争议。
前言
在过去几十年的泌尿外科手术中，输尿管软镜技术得到大力，并极大地扩展了其治疗肾结石疾病的范围。随着这一快速发展，创建了支持工具来简化和促进这种治疗方式，包括年引入输尿管通路鞘(UAS)作为将软性输尿管镜插入输尿管的一种手段[1]。尽管UAS在最初引入时的性能很差（43例中的19%导致输尿管穿孔）[2]，但自从引入带有轮毂亲水涂层的现代UAS以来，在输尿管镜检查期间放置UAS现已成为医师的标准做法-[3]。通过这样的修改，UAS的安全性和广泛使用得以确立，现在在泌尿外科医师输尿管软镜操作中常规使用。
在输尿管镜检查期间使用UAS允许快速重复连续进入和检查尿液集合系统，降低肾内压，提高可见度以及改善输尿管镜周围的引流。尽管UAS放置有这些好处，但欧洲泌尿外科协会目前的指南没有明确建议在典型输尿管镜检查过程中使用UAS，而美国泌尿外科协会指南建议在进行复杂、高容量的逆行肾内手术时使用UAS[4,5]。在对全球名泌尿外科医师进行的一项调查中，受访者分别有46%和76%的时间使用UAS治疗输尿管结石和肾结石[6]。尽管UAS被广泛采用，但围绕UAS的使用仍存在担忧和争议。本综述将确定围绕UAS使用的争议，并解决泌尿科医师可能对输尿管镜检查期间UAS放置的担忧。表1总结了本综述中与UAS放置相关的争议相关的文章。
UAS安置可以提高无石率吗？
任何形式的肾结石，泌尿外科治疗的主要目标之一是无石率(SFR)。由于UAS的使用允许泌尿科医生快速连续地进入和退出尿液收集系统，因此已经有研究调查UAS的放置是否有助于在输尿管镜检查期间获得更大的SFR。报告的结果喜忧参半，因为一些作者报告了与UAS使用相关的SFR增加[7]，而其他人则没有任何显着差异[8]。
在Traxer等人进行的一项多机构前瞻性研究中[9]，时间为一年，接受输尿管镜检查的患者接受和不接受UAS放置，在纳入研究的2,名患者中，1,(67%)名患者接受了UAS治疗，(33%)名患者未接受UAS放置。激光破碎是最常用的碎石方法。发现使用UAS时SFR总体较低（73.9对82.8%）。然而，这种差异在统计上并不显着，作者评论说他们的结果表明UAS放置不应主要用于增加SFR[9]。值得一提的是，每个病例放置UAS的决定完全基于泌尿科医生的判断力，这可能导致本研究中与结果相关的一些偏倚。Berquet等人的其他研究表明SFR没有显着差异[10]（86%UASvs87%无UAS）和Kourambas等人[8]（79%的UAS对比86%的没有UAS）。相比之下，Lesperance等人。[7]在他们的回顾性研究中得出结论，在次输尿管镜检查手术（次UAS对比83次无UAS）中，UAS放置导致肾脏的SFR显着升高。然而，肾盂和肾盏每个位置的结石亚组分析显示没有意义。应考虑本研究中的各种限制：与UAS病例相比，非UAS病例在更早的时间段进行。因此，更现代的输尿管镜的发展（下偏转可能影响了肾脏下极的结石清除率）和外科医生的经验可能会影响结果。此外，所有手术均由一名泌尿科医生完成，可能反映了他们的输尿管镜学习曲线。最后，由于缺乏用于评估UAS组中的大量患者SFR的计算机断层扫描(CT)结果，因此应谨慎解释本研究中的SFR。尽管有这些结果，作者提到目前他们的做法是在输尿管镜检查期间常规使用UAS[7]。
病例计划中一个重要的患者因素是患者的体重指数。由于患者定位困难，接受输尿管镜检查的肥胖患者可能会带来挑战，并且可能会限制泌尿科医生在尿液集合系统内的灵活性。假设在输尿管镜检查期间放置UAS可以规避与体型相关的可见性问题。然而，zhou等人。[11]得出结论，与非肥胖患者相比，肥胖患者的输尿管镜检查同样有效，他们的数据显示，肥胖患者中放置UAS不会影响SFR。他们的研究结果一致认为，外部肥胖不一定与异常的内部解剖结构相关。肥胖患者腹膜后脂肪增加等因素不会影响泌尿科医生使用输尿管软镜检查的能力，无论是否使用UAS。本质上，肥胖不会影响患者输尿管的内径。
放置UAS可以改善SFR的指征仍然存在争议，不应仅用于此原因，而是可能提高手术疗效。在Miernik等人的一项研究中[12]呼吁标准化输尿管镜检查程序以提高SFR，作者提倡的输尿管镜检查程序模型包括使用UAS治疗多发肾结石的患者。这些关于UAS放置和SFR的研究表明，UAS放置的决定应由泌尿科医生根据具体情况做出，而不仅仅是为了提高SFR。
2.与UAS放置相关的并发症
随着逆行肾内手术治疗结石病的作用扩大，UAS的使用变得更加广泛，但与UAS相关的并发症也开始出现。重要的是要了解潜在的并发症，以便识别和预防它们的发生。这些并发症的范围可以从术中、术后立即到长期并发症。
与使用UAS相关的术中并发症包括出血、穿孔和撕脱。由于缺乏可靠的分类系统，多年来的趋势是插入UAS造成的损害。Traxer和Thomas[13]在年的一项前瞻性研中对名移除UAS的患者进行了内窥镜评估。他们发现在插入12/14FrUAS后，近一半患者的输尿管表面黏膜壁病变有15%超出黏膜进入平滑肌层[13]。幸运的是，没有发现完全的撕脱。
使用UAS进行肾内手术后输尿管狭窄是Delvecchio等人
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