供稿科室：外科
“一定要多喝水”这可能是尿路结石患者听到最多的一句话。
其用意是希望产生足够的尿液将结石冲出肾脏或输尿管，
然而对于一些因结石导致急性尿路梗阻的患者以及肾绞痛的患者，
光靠喝水真的能解决问题吗？
今天咱们就给大家聊聊输尿管结石那些事~
输尿管结石的病因输尿管结石大部分是由于肾结石下降，排入输尿管所致，极少数原发于输尿管，除非输尿管本身存在畸形、梗阻等病变。
1尿路结石大多是由人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱造成成分异常都可能启动结石形成和促进结石生长。2尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。3服用部分药物引发结石。药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%，分为2类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，另一类为能够诱发结石形成的药物。另外气候可以直接或者间接诱发结石形成，夏季排汗和呼吸丢失的水分增加导致尿液浓缩，使成石物质（钙、草酸等）浓度增高，易于形成结石。此外，日照时间长，可促进钙吸收，引起尿中钙的浓度随之增高，也会促进结石生成。人体饮水量少可导致尿液浓缩、尿量减少，当每日尿量少于ml，结石形成风险升高；动物蛋白、盐、草酸摄入过量以及维生素A、维生素B6、镁的缺乏，均可诱发结石形成。
输尿管结石的易患人群
输尿管结石男性发病率高于女性，白种人高于亚洲人，20岁之前发病较少，40~60岁为高发年龄。生活在气候炎热干旱地区、饮水量少、肥胖的人，易发生此病。
输尿管结石的疾病类型
?含钙结石：如草酸钙结石和碳酸钙结石。
?非含钙结石：如感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
输尿管结石的典型症状
①肾绞痛
输尿管结石患者经常引起剧烈的、刀绞一样的腰背部疼痛。
②血尿
腰腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现，多为结石损伤输尿管黏膜所引起。少部分患者可出现间歇性肉眼可见的血尿，而大多数患者的血尿通过显微镜才可发现。
③尿路刺激症状
膀胱壁间（输尿管与膀胱连接处）输尿管结石，表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛等），这是由于输尿管远端肌肉与膀胱三角区肌肉相连所致。
④无尿
较少见，常发生于两侧输尿管均阻塞，或一侧阻塞引起对侧肾功能丧失。
⑤全身症状
绞痛发作时，可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀、呼吸急促、血压升高等症状；感染性结石常伴有发热、寒战等细菌感染症状。
输尿管结石的诊断：
1影像学检查1、超声检查。
超声检查简便、经济、无创伤，是常用的筛查手段，可以发现5mm以上的输尿管结石。对于碘造影剂过敏、妊娠合并结石、慢性肾功能不全患者，不能采用静脉尿路造影或CT检查，可首选超声检查。
2、腹部X线平片。
大部分输尿管结石可在腹部平片上显影，可大致确定结石位置、形态、大小、数量。但腹腔脏器以及脊柱、骨盆会遮挡结石，使得一些小的结石或位置特殊的结石检出率低。如果有条件，应选用CT检查。
3、静脉肾盂造影。
静脉尿路造影需结合腹部平片进行分析，可明确结石在尿路中的位置、尿路梗阻情况以及肾功能是否受损等，需要注意的是该检查需要在输尿管绞痛发作2周后再进行，避免因绞痛导致的不显影，从而出现误诊。
4、CT扫描。
CT扫描可发现1mm以上的结石，并能准确估计结石体积、初步判断结石成分，检出率高。CT三维重建，可清晰显示输尿管扩张、水肿、肾脏功能等情况，可替代静脉肾盂造影。
5、逆行肾盂造影。
属于有创检查，仅用于不能采用尿路造影或尿路造影结果不满意者。
6、放射性核素。
放射性核素检查可显示肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻等情况，指导治疗方法的选择和疗效的评估。
2特殊检查输尿管镜检查：属于有创检查，常需在麻醉下进行，为非常规检查方法。仅在以上方法检查不能确诊的情况下采用。其可用于诊断妊娠期输尿管结石，避免X线对胎儿可能造成的辐射危害，准确率可达%。
饮食建议
多喝水：包括白水、橙汁和柠檬水，限制咖啡、可乐类的饮料摄入。增加食物中水果、蔬菜和全谷物的比例。避免大量食用草酸含量较高的食物，例如甘蓝，杏仁，花生，菠菜等。
日常护理
遵医嘱用药，定时复诊，便于医生了解病情变化趋势，适时调整治疗方案。
心理疏导
要尽量保持良好的心态，可以通过听音乐、阅读或做一些自己喜欢做的事情来调整心情。
输尿管结石的预防
改变生活习惯和调整饮食结构，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石的重要措施。
1、大量饮水，避免人体水分大量流失。
推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。
2、均衡营养。
避免其中某一种营养成分的过度摄入，同时限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入，少吃能促进结石形成的食物。
3、柑橘类水果因含有可溶解结石的枸橼酸，可适量摄入。
4、避免服用诱发结石形成的药物。
维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。每天维生素C的摄入不要超过1.0g。
医生介绍
陈炳华
科主任副主任医师
从事医疗工作20余年，擅长胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、周围血管、泌尿系结石、前列腺疾病的诊治，熟练掌握普外微创技术和腔镜手术，能开展胸外、烧伤、脑外等相关专业手术，对危重急诊及疑难疾病诊治有丰富的经验。坐诊时间：每周一、周五全天
编辑：陈纷
审核：刘华文
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