什么是尿石症？
了解关于尿石症
文字丨黄云腾
编辑丨丁豆
尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石。
尿石症是泌尿外科的常见病，中国成人肾结石患病率为5.8%，其中男性患病率为6.5%，女性患病率为5.1%。据此可估算，目前中国约有万成人肾结石患者，其中男性约万人，女性约万人。每年发病率0.04%~0.30%。而且复发率很高，5年约为50%,10年高达80-90%。
好发年龄30~50岁。25%的病人有一级亲属家族史。
哪些病因引起
身体代谢异常
如血尿酸高，甲状旁腺功能亢进等。
尿路梗阻
如存在先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等。
感染
反复的尿路感染
异物
自行插入尿道内的异物、盆腔手术后的未能溶解的线结
药物的使用
维生素D、头孢曲松、乙酰唑胺、类固醇激素等药物过量
影响结石形成的因素
年龄，性别，种族，遗传，环境，饮食习惯和职业等等
尿结石
症状
疼痛
腰痛、下腹痛、会阴睾丸痛，可伴有恶心、呕吐。
血尿
可以是肉眼或显微镜下血尿。
排石
可能有小结石排出的病史。
感染
反复尿路感染，抗生素应用效果不理想。
体格检查
患者腰部可有叩击痛，腹部压痛，有时可摸到肿大的肾脏或结石等。
尿石症
危害
疼痛
表现为剧烈的腰背部痛、腹痛、会阴和腹股沟区疼痛、可引起睾丸处放痛。
血尿
可以是肉眼或显微镜下血尿。
排尿困难
结石堵塞尿路引起排尿困难。
反复尿路感染
结石产生梗阻情况引起尿液排泄不畅易造成反复尿路感染甚至肾情况。
引起肾积水
影响肾功能、肾功能不全、尿毒症
辅助检查
尿液检查
尿红细胞可以轻度升高，部分患者红细胞满视野，若合并泌尿道感染，尿中白细胞会升高。
血液检查
血象中白细胞多数不升高，合并上尿路感染时可以白细胞升高。
结石分析
目前最理想的检测手段是结石红外光谱分析，一般只需要绿豆大小的结石就能检测出结石成分,并指导相应的预防。
影像学检查
B超，CTU（泌尿系统CT成像），KUB+IVU（腹部X光片+静脉尿路造影）
如何治疗
保守治疗
适用于肾结石、输尿管结石
直径小于6mm
体外震波碎石
适用肾结石小于2cm
输尿管上段结石小于1.5cm
微创的腔内碎石
最常用的治疗手段
传统的开放性手术
创伤性相对较大，有一定比例的并发症
尤其是术后手术部位的局部粘连、狭窄
腹腔镜
体外和体内碎石体外冲击波碎石（ESWL）
碎石法
各种腔内的碎石术（Intracorporeallithotripsy，IL）
经皮肾取石术（PCNL）
输尿管镜下碎石术（URL）
经尿道膀胱镜下碎石术
其碎石手段包括：激光（钬激光，双频激光等）；气压弹道；液电；超声、气压弹道联合（EMS)等。
住院时间费用如何输
尿
管
钬
激
光
碎
石
01
输尿管镜手术是采用微创办法，利用人体自然的尿路通道，采用3毫米左右粗细的内窥镜经尿道、膀胱再进入输尿管内进行检查和治疗的手术方法。输尿管镜治疗输尿管结石具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗输尿管结石的主要方法，目前逐渐被大家所接受。气压弹道碎石和钬激光碎石是目前输尿管镜治疗输尿管结石最常用的两种手段。其中钬激光碎石成为近5年来泌尿科医生广泛应用的方法之一。
钬激光碎石是通过晶体棒发射高能量脉冲式激光，利用结石和软组织中水分子对激光能量的吸收，爆破结石及汽化切割软组织，因此，它可以击碎任何成份和硬度的结石。钬激光具有良好的方向性，能量的95％被周围5mm的水递质所吸收，组织穿透深度不足0.5mm，使用起来非常安全。碎石效率高，是一种理想的碎石工具。
输尿管镜碎石一般住短程病房，总住院2-3天即可出院从事日常工作。
黄云腾教授结石团队，一次性软镜碎石成功率高达90%以上，大大降低两次入院手术的概率，可以节省一半以上的住院费用。怎么治如
何
选
02
输尿管结石治疗方法直径小于6毫米的结石
▼一般一个月自行排出的概率约50%，因此对于初发的这类输尿管结石，可以采用药物排石治疗1个月后再复查超声或造影
▼常用药物有金钱草冲剂，排石颗粒等药物
▼根据最新研究表明，可以加用一些输尿管平滑肌松弛药物，如可多华，哈乐等药物，有助于排石
▼多饮水，在无合并肾绞痛，血尿的情况可以多活动，比如跳绳之类的运动
▼1个月后复查超声或拍片，如结石仍未排出，可以考虑输尿管镜下激光碎石（尤其输尿管中、下段结石首选此治疗方法，因输尿管中下段结石容易和骨盆重叠影响体外冲击波的碎石效果，顾采用输尿管镜的方法更有效）
▼如果结石引起顽固肾绞痛，严重影响生活，且治疗效果不好的情况下，也可以尽快采用输尿管镜下碎石术
直径7-15毫米的结石
▼上段结石可采用体外冲击波的办法，但结石越大，冲击波碎石效果越差。
▼中下段结石可以采用输尿管镜下碎石的方法。
▼对于上段的嵌顿结石（常表现为病程较长，如超过一个月以上停留在同一部位不动，常合并肾的中、重度积水），往往因结石停留反复刺激结石周围的输尿管粘膜，导致结石周围息肉增生和包裹，影响震波碎石的效果，此类结石也可采用输尿管镜下碎石。如术中发生输尿管结石上移到肾内，可以结合输尿管软镜上行肾内进一步碎石。经皮肾镜碎石也是一个良好的选择，处理输尿管上段嵌顿结石较彻底，基本可以一次把结石完全清除干净。
直径15毫米以上的中下段结石
▼采用输尿管镜或开放取石的办法
直径15毫米以上的上段结石
▼这类结石往往存在较长时间，常合并有肾脏中、重度积水，经皮肾镜取石术是一个较好的微创选择。
输尿管镜手术过程及术后的风险评估
术中
输尿管镜手术是利用人体的自然腔道进行的微创手术。全身或半身麻醉下，输尿管镜（比圆珠笔芯稍微粗一点）从尿道进入，到膀胱，再到输尿管内进行碎石，具体的碎石设备有钬激光、气压弹道及超声等（通过输尿管镜里面的工作通道进去）。这个手术没有刀口。
术后
术后因麻醉关系，需要留置导尿管（一般术后一天拔除），还需要留置一根输尿管导管，俗称“猪尾巴管”，这个管子一般留置体内2-4周左右，作用：降低输尿管狭窄发生概率、引流尿液、避免血块或小结石堵塞输尿管、减轻输尿管粘膜水肿情况等。到时局部麻醉或静脉麻醉（无痛）下膀胱镜拔除。
风险
手术的风险可能有尿感，血尿，输尿管损伤，输尿管穿孔等。一般术后的血尿程度较轻。
住院时间费用如何经
皮
肾
镜
取
石
术
03
空白
经皮肾镜取石术（PCNL）：是通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。也就是我们所说的“打洞取石”法—即在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞，将结石取出的微创治疗方法。钬激光、气压弹道、超声是目前常用的碎石设备。
◆经皮肾镜取石术的适应症
1复杂性肾结石：
●直径大于2.0cm肾结石
●多发肾结石
●肾鹿角型肾结石
●肾盏憩室的结石
●开放手术残留或术后复发的肾结石
●体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结石
2输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石。
3输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等
●经皮肾镜取石具有效率高、损伤小、恢复快等优点。目前，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石是治疗复杂性肾结石最理想的治疗方法。
一般情况下，做PCNL住院时间约3左右，因肾内的通道做到完全愈合结疤需要一定时间，出院后可从事日常轻度活动，2-3个月内尽量保持大便通畅，控制咳嗽，避免拎重物，多爬楼梯等活动，以免造成迟发性出血。
E
M
S
有何优势04
超声气压弹道联合
通过经皮肾镜手术建立的“钢笔”大小的皮肤到肾内通道，医生可以插入肾镜或输尿管镜进行碎石取石术。弹道探针置于特殊设计的中空超声探针内，弹道探针将较大或质地较硬的结石快速粉碎的同时，超声探针将已分解的结石碎块粉碎为碎屑，并通过吸附系统将结石碎屑清除。
有何优势？
▼碎石效率高。
▼安全性好,不损伤人体组织及内窥镜。
▼碎石的同时可以及时清除结石碎屑。
▼也可用于软镜（使用软探针）。
▼可根据不同部位、各种质地的结石选择多种碎石方式及组合，实现最佳的碎石及清石效果。
▼提高了结石清除率,缩短了手术时间。
▼负压吸引使肾集合系统保持低压,减少了细菌入血引起感染的机会。
▼可以单独使用气压弹道或超声探针分别碎石,也可以同时进行气压弹道和超声碎石清石。
得了尿石症该如何进一步预防复发
1、去除病因
如果经过检查，发现有明确和结石有关的疾病，如各种尿路梗阻、感染、甲状旁腺功能亢进等，应去除病因。
2、饮食治疗（点击图片放大）
3、药物治疗
噻嗪类药物、别嘌呤醇和枸橼酸钾等，但这些药物必须在医生的指导下服用
如何预防经皮肾镜取石术结石复发
经皮肾镜取石手术的不断发展和广泛应用，给泌尿系结石带来了福音，它创伤小、恢复快，即便以前需要开放手术治疗的复杂肾结石（鹿角形结石、有症状的肾盏憩室结石等）和一些难治的肾结石（肥胖病人的肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、移植肾结石等），现在都可以通过微创经皮肾镜取石手术得到很好的治疗。但值得引起重视的是，尿结石治疗后的复发率高，平均每10年约有一半以上的患者因结石复发不得不再次接受的治疗，严重影响了人们的身心健康，因此，接受经皮肾镜取石手术治疗后的患者，如何预防结石的复发就显得尤为重要。
对于患者而言，都希望一种简单易行、容易接受，临床效果确切且副作用少的预防性措施。其实简单、有效而又经济的预防方法就是大量饮水，维持每日尿量在毫升以上，保持稀释尿液可防止尿路结晶形成，促使小的结石排出，并能延缓结石增长速度，对所有成分尿路结石都有防治作用。尿结石的成分多种多样，常见的是多种钙盐结晶混合组成，根据患者术后结石的成分，制定有针对性的个体化饮食调节和药物预防是经皮肾镜取石术后结石复发预防的关键。可以根据自身的结石成分调整饮食结构，保持营养均衡，如草酸钙结石者宜低钙及低草酸饮食，少吃草酸含量高的菠菜、芹菜、花生、甜菜等食物，避免过多饮用咖啡因、红茶、苹果汁和可口可乐等饮料。尿酸结石者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，可以口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，使尿PH值保持在6.5水平，应用别嘌呤醇等降低血尿酸。感染性结石者应积极治疗和预防尿路感染，酸化尿液。而胱氨酸结石者应该避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉和蘑菇等)，除应用枸橼酸钾碱化尿液外，口服卡托普利也有预防胱氨酸结石形成的作用。
接受经皮肾镜取石的主要是直径2厘米以上、多发或铸形结石等复杂肾结石，对于手术治疗后结石频繁复发、肾脏仍有残留结石者，应进一步进行全身代谢评估，寻找病因，有甲状旁腺功能亢进者，可行手术摘除腺瘤或增生组织，存在尿路梗阻、尿路畸形者，应及时予以纠正。
目前现已有国外文献报道全面代谢分析和积极药物治疗能有效控制经皮肾镜术后结石的形成和生长。尿结石复发率高，复发后再次处理难度增加，因此在经皮肾镜术后应该尽早开始积极预防。
结石成分分析的“利器”—红外光谱自动分析系统简介红外光谱法亦称红外分光光度法。红外光谱是物质的“指纹”，其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。早在年，国外就有人开始用红外光谱法研究和测定结石成分。红外光谱分析法有诸多优点：准确、快捷、方便；既可分析晶体成分，又可分析非晶体成分；既可分析有机化合物，又可分析无机化合物。因此，随着红外光谱分析技术的完善和设备成本的大幅降低，国外自上世纪80年代它就为当今分析结石成分的主要手段，而且随着各种新式结石治疗技术的广泛开展，其临床重要性更加得以充分体现，在国外，它亦成为现代化结石诊疗中心的一个重要组成部分。
红外光谱自动分析系统的特点红外光谱的解析是依据谱图中的峰位、峰强和峰形对分析物（结石）进行成分鉴定的过程。由于结石成分多达30余种，加之混合成分居多，图谱解析甚为烦琐，不易掌握，容易出错，影响了它在临床医学专业中的推广和使用。针对这一技术性难题，科学家们研制出了结石红外光谱自动分析系统（如德国布鲁克公司的TENSOR27/37系列，医院孙西钊教授（主持研究者）与蓝莫德公司研制的结石红外光谱自动分析系统等。
该分析系统有两大特点：图谱的解析过程完全自动化；鉴定的准确率高于人工分析。
这一创新性技术成功地解决了目前结石现代化分析的难题，可从根本上取代旧式的化学分析，毫无疑问，它将对尿石症的诊断标准化和治疗规范化产生深远的影响。
尿石症是泌尿外科的三大疾病之一。由于该病是一种终身性疾病，复发率很高，随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率很高，随结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率高达50％～％，而在接受防治的患者中，复发率可降至10％～15％。因此，预防结石复发是至关重要的。
结石成分分析是确定结石性质的方法。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件（附图）。结石标本可经手术、碎石和自排取得。结石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可以满足临床需要。
结石分析方法包括化学方法和物理方法。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，大约mg。当今，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足化学分析法中在国外大都已遭淘汰，偶尔用作辅助性分析。红外光谱法是常用的物理分析法，远比化学分析法精确，所需标本仅为1mg。在国外，它已成为结石分析标准方法。
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