作者
程欢
导师
王军起
编辑
易明
审校
江克华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是江苏赛区参赛作品，医院程欢作者带来的《输尿管软镜下肾结石钬激光碎石术》。
引言
肾结石治疗方案在相当长时间内以肾切开取石及PCNL治疗为主，但存在肾单位受损，住院时间长，单次住院费用高，并发症多等缺点，随着输尿管软镜技术的发展成熟，在新的医保政策下，我们开始更多的选择用输尿管软镜治疗肾结石作为日间手术。
经典病例介绍
患者闫某某，男，53岁。因“体检发现左肾结石3月余”入院。既往右肾经皮肾镜碎石手术史。查体：神志清晰，心肺未及异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，双肾区无隆起，无叩击痛。辅助检查：尿培养阴性；
临床决策分析
患者左肾多发结石诊断明确；既往有右肾结石PCNL术史；患者对传统开放取石术及PCNL存在抵触情绪，坚持要求行输尿管软镜碎石；术前完善相关检查，经手术医生及麻醉医师联合评估后可耐受手术，手术医生前期积累大量输尿管软镜碎石经验，医患双方充分沟通后行输尿管软镜分期处理左肾多发结石。
一般流程
2.10日后办理入院，当日手术。
3.术后第一日拔除尿管办理出院（入出院时间点需控制48h内）
图1.预置DJ后复查KUB
附手术视频
术后情况
本例患者结石负荷小，一期手术碎石，术后均恢复良好，无发热，无尿频尿急尿痛，术后第一天尿色恢复正常，48小时完成出入院，出院后嘱其适当运动，体位排石联合药物排石。
图2术后2周复查KUB
经验体会
1.术前有条件时建议行结石CT双能检查可初步了解结石成分，以评估结石硬度，硬度高时钬激光能量负荷极大，会大大降低碎石效率。
2.术中应尽量将结石粉碎至粉末化甚至雾霾化，利于结石的顺利排出，辅以臀高较低位，口服枸橼酸氢钾钠颗粒，α受体阻滞剂，如积大本特(盐酸坦洛新缓释片)促结石治疗。
3.如术前造影检查考虑结石嵌附肾盏紧密，可考虑术前现行体外碎石以增加肾内结石活动度，可降低钬激光负荷及提高碎石效率。
4.输尿管镜软镜碎石后并发症少，恢复速度快，48小时内可完成出入院，降低单次治疗费用，降低患者痛苦，符合新医保政策日间手术要求。
5.目前本人已完成输尿管软镜碎石日间手术50余例，其中一期碎石术35例，二期10例，三期及以上5例，对需多次碎石患者来说总体手术费用较高，应结合此类患者实际经济情况和依从性来决定治疗方案。
作者介绍
程欢
程欢，男，硕士研究生，主治医师，毕业于南京医科大学临床医学系，现就职于医院泌尿外科。擅长泌尿系结石，泌尿系肿瘤腔内微创治疗。目前已发表论文20余篇，其中SCI收录8篇，核心期刊10余篇。
导师介绍
王军起
王军起医学博士主任医师教授硕士生导师
江苏省“六大高峰”人才、医学重点人才
徐州市泌尿外科分会主任委员
江苏省泌尿外科学分会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会国际交流委员会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO)前列腺癌专家委员会委员
江苏省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会常委
江苏省泌尿外科专业医疗质量控制中心副主任
导师推荐
该作品通过一例输尿管软镜治疗多发肾结石的病例，很好的为临床实际解决了几个问题：1.输尿管软镜技术应该越来越多的用于临床治疗肾结石，包括复杂肾结石，更能体现出微创的概念；2.病例中把既往复杂的治疗流程简单化，临床更实用，更易操作，并已有数十例的病例验证；3.住院时间控制在48小时内，使得此四级手术变成了日间手术；4.在目前医保政策提倡单病种和日间手术的要求下，可以避免占用有限的定额医保基金，且符合政策，值得推广。
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