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考点：急性肾衰竭的病因
测一测给高钾血症病人静脉注射10%葡萄糖酸钙，主要目的是
A.促进糖原合成
B.促进钾的排除
C.对抗钾对心肌的抑制
D.促进蛋白质合成
E.对抗钾对神经的毒害作用
答案：C
解析：解除高钾对心肌的有害作用可反复静脉注射10%葡萄酸钙溶液或氯化钙溶液5~10ml，因为钙可拮抗钾对心肌的作用。
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考点：尿石症病人的护理
尿路结石也称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。
一、病因
尿路结石病因极为复杂，尿液中形成结石的盐类呈过饱和的状态，尿中结晶抑制物的含量不足，以及核基质的存在，构成了结石形成的三大主要因素。虽然尿路结石的形成原因尚未明确，但和下列因素有关。
流行病学因素
包括年龄、性别、职业、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
尿液因素
1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变
磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿道结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁胺结石为主。
3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
泌尿系局部因素
尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现
1.肾和输尿管结石
主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。极少数病人可长期无自觉症状，直到出现感染或积水时才发现。
（1）疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
（2）血尿：绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。血尿为结石损伤黏膜所致，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
（3）其他症状：结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
2.膀胱结石
膀胱结石的典型症状：排尿突然中断，改变体位尿可继续排出。
3.尿道结石
表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。
三、护理措施
非手术治疗
1.大量饮水，每日饮水量ml以上，睡前应饮ml，以增加尿量，夜间起床排尿后再饮水，保持每日尿量在ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀。在有感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。
2.当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素。
3.肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。
4.调节尿液pH，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾或氯化铵等。
5.中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等，可促进排石。
6.在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动，有助结石排出。
7.体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。
8.根据结石分析结果，指导病人合理饮食，影响代谢的药物别嘌呤醇可降低血和尿的尿酸含量。
9.根据结石部位，指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。对于肾结石体外冲击波碎石治疗后，嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石衔”，出现肾绞痛、发热、尿闭等症状。
手术治疗
1.手术前护理
遵医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质，观察血尿情况及有无结石排出。对于输尿管切开取石的病人，术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。
2.手术后护理
注意伤口及引流管的护理，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml，并在医生的指导下进行。肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。输尿管狭窄的病人术中放置输尿管支架管有利于术后引流，耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。记尿量，观察引流液的颜色、性质和量。
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