A.钙代谢异常
B.发病率与地城有关
C.结石含一定数量的钙
D.可用体外碎石法治疗
解析：
BC①尿石症患者尿钙排出增加，而胆石症患者一般无钙代谢异常，故不答A。②尿石症和胆石症的发病都与地域有关，如尿石症的发病有明显地区性差别，我国西北地区的胆囊结石发病率较高。③无论尿石症，还是胆石症，其结石都含一定数量的钙盐。④肾结石和上段输尿管结石可行体外碎石治疗，但胆石症一般不行体外碎石治疗，而行手术治疗。
2、(1)NOB泌尿系草酸钙结石的特点是：A.质硬粗糙、不规则、常呈桑葚样，棕褐色
B.易碎粗糙、不规则，呈灰白色、黄色或棕色
C.X线不被显示
D.光滑、淡黄至黄棕色、蜡样外观
(2)NOB泌尿系胱氨酸结石的特点是：A.质硬粗糙、不规则、常呈桑葚样，棕褐色
B.易碎粗糙、不规则，呈灰白色、黄色或棕色
C.X线不被显示
D.光滑、淡黄至黄棕色、蜡样外观
解析:
(1)A(2)D
①草酸钙结石质硬、不易碎，粗糙，不规则，呈桑葚样，棕褐色，X线平片易显影。②胱氨酸结石淡黄至黄棕色，质韧，光滑，呈蜡样，X线平片不易显影。虽然胱氨酸结石X线平片不显影，但在静脉尿路造影时可能显影，故第题最佳答案为D而不是C。③磷酸钙、磷酸镁铁结石易碎粗糙、不规则，呈灰白色、黄色或棕色，鹿角形，X线平片可见多层现象。
3、前列腺增生的起始部位是：A.移行带
B.外周带
C.中央带
D.全部前列腺组织
解析：
A①前列腺由移行带、中央带、外周带组成，前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带。②前列腺癌常发生于外周带。
4、男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿3~4次，无尿痛及肉眼血尿。直肠指检及B超诊断为前列腺增生。
确定排尿梗阻程度的有效检查方法是：A.残余尿测定
B.MRI
C.膀胱镜
D.尿流率检查
解析：
D①尿流率测定是确定前列腺增生病人排尿梗阻程度的有效方法。最大尿流率正常值≥15ml/s，若15ml/s表明排尿不畅，若10ml/s表明梗阻较为严重(D)。②残余尿量测定主要用于评估手术方法的选择和疗效评价。MRI、膀胱镜很少用于前列腺增生的诊断。
5、男，72岁。尿频、排尿困难、尿滴沥、尿不成线半年余，不能自行排尿6小时。体检见耻骨上包块，有轻压痛。
(1)该病人不能排尿的最可能原因是：A.膀胱外伤B.尿道结石
C.尿道狭窄
D.良性前列腺增生
(2)为明确诊断，最简便的影像学检查是：A.B超
B.CT
C.MRI
D.KUB
(3)目前最佳的急诊处理方法是：A.静脉注射呋塞米
B.膀胱穿刺抽尿
C.耻骨上膀胱造瘘
D.导尿
(4)急诊处理完毕后，若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是：A.间歇导尿
B.抗感染治疗
C.尿道扩张
D.α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂
(5)若保守治疗无效，应选择的治疗方法是：A.耻骨上膀胱造瘘
B.根治性前列腺切除术
C.经尿道前列腺切除术
D.耻骨后前列腺切除
解析：
(1)D(2)A(3)D(4)D(5)C
(1)老年男性，尿频、排尿困难半年，不能排尿6小时，最可能的诊断是良性前列腺增生并发急性尿潴留，故答D。
(2)为明确前列腺增生的诊断，最简便的影像学检查是前列腺B超。
(3)急性尿潴留的处理首选导尿。
(4)前列腺增生的保守治疗首选α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂联合应用，α受体阻滞剂可降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，可立即改善排尿症状、增加尿流率。5α还原酶抑制剂可阻止睾酮转变为有活性的双氢睾酮，进而使前列腺体积缩小，改善排尿症状，一般在服药3个月见效。间歇反复导尿、尿道扩张易导致泌尿系感染，故不答AC。前列腺增生若不合并感染，无需行抗感染治疗，故不答B。
(5)前列腺增生的手术适应证：残余尿量50ml、最大尿流率10ml/s、既往出现过急性尿潴留。患者有急性尿潴留病史，应行手术治疗，首选经尿道前列腺切除术。耻骨上膀胱造瘘常用于急性尿潴留的急救处理。根治性前列腺切除术常用于治疗前列腺癌。耻骨后前列腺切除为开放性手术，损伤大，临床上少用。
6、男性，30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张。诊断应考虑：A.肾肿瘤
B.肾结核
C.急性肾盂肾炎
D.肾输尿管结石
解析：
D①肾输尿管结石的典型表现为阵发性腰部绞痛及镜下血尿，可有肾区叩痛。②肾肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾结核常表现为终末血尿。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、膀胱刺激征、脓尿、肾区痛。
7、以下不适合用输尿管镜碎石的是：A.输尿管狭窄B.阴性结石
C.结石停留时间较长
D.患侧肾积水
解析：
A输尿管镜碎石术(URL)是指经膀胱插入输尿管镜，沿输尿管在直视下碎石或取石，若输尿管狭窄，则输尿管镜难以进入患侧输尿管。若强行插入，则易导致输尿管穿孔。因此输尿管狭窄是URL的绝对禁忌证(A）。对于阴性结石、因结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，均可行输尿管镜碎石。肾积水为输尿管结石的常见并发症，因此不属于URL的禁忌证。
8、男，14岁。排尿中突发尿流中断伴疼痛，疼痛放射至阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状，曾有肾绞痛病史，首先应考虑的疾病是：A.膀胱炎
B.输尿管结石
C.膀胱结石
D.膀胱肿瘤
解析：
C①排尿因疼痛而突然中断为膀胱结石的特点。结合病史及临床表现，本例应诊断为膀胱结石。②急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，无排尿中断。输尿管结石常表现为阵发性肾绞痛及血尿。膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿。
考点回归：上尿路结石与膀胱结石的比较
肾结石
输尿管结石
膀胱结石
尿道结石
疼痛
肾区疼痛
大肾盂结石及肾盏结石可无症状
肾绞痛
腰部或上腹部阵发性疼痛，沿输尿管、腹股沟放射
排尿时突然疼痛
可放射至远端尿道
改变排尿姿势后缓解
尿痛
会阴部疼痛
血尿
肉眼、镜下血尿
肉眼、镜下血尿
终末血尿
少见
膀胱刺激征
合并感染时有
合并膀胱壁段结石时有
有
无
典型症状
肾区痛，肋脊角叩痛，血尿
典型肾绞痛，放射痛
①排尿突然中断，改变姿势后继续排尿
②放射痛、排尿困难
排尿困难
伴尿痛
恶心呕吐
无
尿路完全性梗阻时有
无
无
治疗
药物治疗
体外冲击波碎石
肾镜取石、碎石
开放手术
药物治疗
体外冲击波碎石
输尿管镜取石、碎石
腹腔镜输尿管取石
输尿管切开取石
膀胱镜取石、碎石
耻骨上膀胱切开取石
前尿道结石推挤取出，后尿道结石推入膀胱后按膀胱结石处理
注意：
①肾结石的典型临床表现—一有痛性血尿。
②肾肿瘤的典型临床表现——无痛性血尿。
③肾结核的典型临床表现——慢性膀胱刺激征+终末血尿。
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