病例回顾
患者，女，56岁，已绝经，年1月开始出现无明显诱因下出现排尿疼痛，疼痛较剧但能忍，向阴道放射，伴尿线变细。无明显加重缓解因素，无明显肉眼血尿，无阴道异常流血流液，无腹痛腹胀，无畏寒发热等不适。患者遂医院就诊，查盆腔MR增强示「尿道周围软组织占位，考虑富血供肿瘤」，为进一步治疗，患者遂来我院就诊。2月26日尿常规尿上皮细胞计数13.8个/ul（正常值：0-10），余指标均正常。2月27日PET-CT尿道部软组织肿块伴FDG代谢异常活跃，考虑恶性肿瘤，病灶与膀胱后壁、宫颈分界欠清，请结合病理；双侧髂外、双侧盆壁多发炎性淋巴结首先考虑，不除外个别淋巴结转移。2月28日泌尿系超声检查双肾切面大小正常，肾实质回声未见明显异常，左肾集合系统未见分离，右肾集合系统分离约25mm（图1）。CDFI显示双肾血流未见明显异常。右侧输尿管上段宽约10mm（图1），内透声差，管壁不规则增厚（图2）。左输尿管不扩张而未显示。膀胱充盈欠佳，内壁显示部分未见明显异常回声。附见：下尿道处可见低回声区，范围约35mm×29mm×27mm，边界欠清，内可见点状血流信号（图3-6）。图1右肾集合系统分离25mm，右侧输尿管上段宽约10mm图2右侧输尿管管壁不规则增厚图3图4图3-4下尿道处可见低回声区，范围约35mm×29mm×27mm，边界欠清图5图6图5-6低回声区内可见点状血流信号，CDFI可测及低速动脉频谱，舒张末期血流消失3月3日患者行经阴道尿道肿瘤切除术+右输尿管镜探查+输尿管置入术+腹腔镜探查术：术中见膀胱颈口及尿道质硬肿块，肿块与周围黏连明显，腹腔内未见肿块种植。快速冰冻病理结果「尿道肿块」炎性病变，待常规病理。常规病理结果「尿道肿块」慢性炎性病变伴多量浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，请结合临床。病例讨论
尿道炎症常常由感染引起，易患人群为女性、老年人。患者可出现的症状腰痛、尿频、尿急、尿痛、小便不畅等临床表现，严重者可转变为慢性肾盂肾炎。久坐、不常饮水、憋尿等不良习惯均会增加尿道感染的风险。尿道炎症往往会引起女性前列腺病，即女性膀胱颈梗阻。女性前列腺是指围绕尿道周围类似前列腺组织结构，这些腺体位于尿道上1/3段，长期慢性炎症会导致粘膜充血，粘膜下炎细胞浸润，妨碍逼尿肌收缩期颈部开放。另一原因由于长期慢性炎症至粘膜下层及肌层的纤维弹性组织增生而痉挛。最后一点女性尿道周围腺体与男性前列腺同源，因此中老年妇女因激素水平失调从而导致尿道周围腺体的增生，也同样会引起尿道梗阻的临床表现出现。所以女性尿道炎症可以单纯表现尿道功能性的问题，也同时会出现器质性的病变。如女性膀胱颈梗阻。其超声诊断标准：横径15mm，前后径10mm。此病例中患者做了盆腔MR和PET-CT都倾向于肿瘤性的病变，而超声诊断只报出了一个现象，并没有给出意向性的诊断。因为当时笔者的思路是肿瘤性的病变导致下尿道梗阻时，一般会引起双侧肾脏积水，而不是单侧肾脏积水，或是女性前列腺病。因为肿瘤性病变与炎症性病变往往很难区分，有时必须通过术中和术后病理才能给出明确的答案。总结
当我们今后遇到此类病变的时候可以这样思考：1、可选用经阴探头经阴来探查女性尿道，尿道位于阴道前壁下部，可以更好的观察尿道及其周围病变的细微结构。2、当盆腔MR或是别的检查倾向性的给出结论时，我们要勇于质疑别人的结论，给出我们倾向性的答案。3、对下尿道不适的中年女性，常规性地进行膀胱颈部的超声非常有必要。当女性下尿道出现如此病例相同的声像图表现及相同的临床表现时，而盆腔MR或其别的检查给出了肿瘤性的病变，请各位超人们可以想到下尿路的慢性炎症性的病变同时伴有女性膀胱颈的梗阻。参考文献：[1]路芳.超声在女性尿道疾病诊断中的应用价值研究[D].遵义医学院,：18-19.策划/苏姗
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