腾腾开讲啦
知识小讲堂第十二期
什么？“照”个CT也能看输尿管！
泌尿系统的
扫描技术及临床应用
我们这期讲的内容是关于泌尿系统的扫描技术及临床应用。泌尿系统结构并不复杂，但其通路较为细小并走形于腹内，所以往往需要专业的检查方法进行诊疗，常用的影像学检查方法有腹部平片(KUB)、超声、IVP、MRU等，但是其由于部分影像重叠密度且分辨力不足，常无法得到明确的诊断结果。
随着CT扫描技术的发展，其较高的密度分辨力及强大的后处理技术，使MSCTU成为目前泌尿系统疾病诊断的首选烦那个发。MSCTU快速、无创，不仅能为临床提供高质量影像资料，还可观察整个泌尿系统结构、功能的改变。提高泌尿系统疾病的检出率及准确率。
什么是CTU？
什么是CTU呢？CTU全称CT泌尿系统对比剂增强扫描。一般需用对比剂，如泛影葡安、碘佛醇等，CT尿路成像目前是肾脏、输尿管和膀胱等多解剖性病变的首选检查。
CTU的适应症：肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水；证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石；原因不明的血尿和脓尿；尿路狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者；了解腹膜后包块与泌尿系统的关系；用于肾血管性高血压的筛选检查。
CTU禁忌症：碘过敏，全身衰竭，急性传染病或高热，急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及产褥期，骨髓性白血病有严重蛋白尿时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管而导致梗阻，严重的甲状腺功能亢进。
来带着大家再来回顾一下泌尿系解剖：泌尿系统组成由：肾、膀胱、输尿管、及尿道组成，如下图
输尿管结石是临床上最常见的疾病，发病率极高，患者发病后临床症状以：血尿、腹绞痛等，且容易引起尿路感染。
目前，医院诊断泌尿系结石多以B超和腹部平片（KUB）+IVP检查等方法。虽然该类方法比较快捷，但还是有误诊、漏诊的发生，从而延误治疗时间，比如1~3mm的小阳性结石就极为容易漏诊，平片和超声基本看不见！
不过，随着近几年CT扫描技术的发展，CT已经逐渐发展成为泌尿系统不可或缺的检查技术之一，并且是首选检查方法！
CTU与IVP的优劣势对比
1.CTU可通过图像处理获得是立体三维图像，可以任意旋转，从不同方向来观察整个泌尿系统情况；还可以去除周围脏器的叠加影响，便于观察病变和脏器的关系；可以测量病变体积(如结石)，为治疗提供更多信息。而IVu的图像是二维投影图像，所提供影像信息量有限。
2.CTU可以显示阴性结石和肿瘤等软组织病变。而IVU则要依靠病变引起的尿路梗阻、积水、造影剂的充盈缺损等间接征像来诊断。
3.在CTU检查的同时还可以对肾脏、输尿管和膀胱进行增强扫描，通过对病变实质期强化程分析确定病变的性质。IVP检查摄片时需腹部加压，增加患者痛苦，儿童和年老体弱病人不易接受。
CTU在泌尿外科可是出了大力呢！
肾结合空洞
肾结合-肾盂肾盏多发囊状扩张
左输尿管上段先天性狭窄，
并左肾盂肾盏积水、下盏结石
右输尿管下段+上段结石嵌顿
并右侧肾盂肾盏、输尿管积水
左输尿管上段结石嵌顿
并左肾盂肾盏积水、中盏结石
CTU扫描技术要点
一、检查前准备
1.检查前，请患者认真阅读《碘对比剂使用知情同意书》并签字，护士做好碘过敏试验并准备好碘过敏应急处理。
2.去除外衣等金属物品，避免产生伪影。
3.让患者憋尿，膀胱充盈，此检查过程不能小便(实在无法坚持一定让患者通知检查技师)。
4.外周静脉穿刺，建立静脉通道。
5.患者体位选用，仰卧、双手上举，并训练患者吸气憋气。
二、扫描要求
1.对比剂浓度~mgl/ml;医院情况选择。
2.注射速度3.5~5ml/s;根据患者状况选择。
3.用量成人用量70~90ml;根据患者身高体重适当选择。儿童一定要根据体重计算。
三、扫描延迟
1.动脉期22~30秒。
2.实质期50~60秒。
3.排泄期5~10分钟。这一期是成像后处理的重要一步，如发现肾脏排泄功能迟缓，需要检查技师评估排泄时间，进行延时扫描10~30分钟，甚至有些患者延时到1小时以上。这个过程如果患者憋尿实在无法继续，一定要通知检查技师或护士，应立刻扫描检查或适当排少量尿。
4.扫描范围自肾上缘至耻骨联合处。
全力守护人民健康
这样看来似乎CT设备也是“无所不能”呀！大家是不是有种“CT能把全身几乎能检查个遍的感觉呀！
其实CT设备的制造技术已经相对成熟，无论是国产品牌，还是进口品牌，都值得信赖。CT的扫描与诊断技术也在不断更新与进步中！
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