癌
根
治
术BoHaiHospitalUrologySurgery
我院泌尿外科成功完成两例
高难度、高危患者腹腔镜肾癌根治术
肾细胞癌（简称肾癌）是泌尿系统常见恶性肿瘤，可见于各年龄段，高发年龄50-70岁;发病原因与遗传、吸烟、肥胖、高血压病及接触辐射污染等因素有关，因此控烟及避免肥胖是预防发生肾癌简便易行的重要方法。
1发现患了肾癌怎么办？
手术是肾癌最主要的有效治疗方法，尤其是早期发现的肾癌，单纯手术切除的效果非常好。肾癌手术方法分为保留肾脏的肾部分切除术和肾脏全切除术，这要根据肾脏肿瘤的大小、位置、毗邻关系和对侧肾功能等因素综合考虑来选择。从统计学上看，这两种手术方法对于早期肾脏肿瘤的控制效果基本相当，无论哪种方法，都可以通过传统开放手术和微创手术进行。
传统的开放式肾癌根治手术传统的开放式肾癌根治手术通常需要在腰或腹部作一15-20cm的切口来切除患病的肾脏。因为肾脏位置深、毗邻大血管和重要脏器，手术时对内部扰动大、创伤重、出血多，术后康复慢，目前主要用于治疗相对晚期、解剖复杂或需同步探查其他情况的肾癌手术治疗，另外，对于部分心肺功能不好的患者，开放手术可以避免微创手术中可能并发的高碳酸血症对心肺的影响，相对提高手术安全性。
腹腔镜下肾癌根治手术上世纪90年代发展起来的腹腔镜手术是目前国内外肾癌手术治疗的主流方式，仅仅在腰部或腹部打3个1-2cm的小孔，置入观察镜和操作器械，医生就可以通过观看荧屏监视器施行手术，这能够放大内部细节，实施非常精准的组织分割、切除、缝合和血管的分离、结扎，保证手术精细完成。一般患者在术后24小时可下床活动，3-7天即可出院。因此，效果好、创伤小、恢复快、住院时间短是腹腔镜肾癌根治术的特点。
腹腔镜下肾医院来说是一个较为复杂、风险较高、技术难点突出、挑战性较强的手术，除术者本人必须具备高超的手术技巧及丰富的微创手术经验，对患者整体病情的术前判断、术中术后各类并发症的防范要做到心中有数、进退自如外，对科室技术团队协作能力、相关科室业务技术能力、医院手术设备及相关配套设施都提出了更高要求。正因如此，诸如腹腔镜肾癌根治切这类手术医院的开展，以往本地区的肾癌患医院外请专家或直赴外地就医手术，无形中增加了额外医疗费用和劳顿奔波。
对此，医院又能做些什么呢？
患者女性，68岁，因突发肉眼血尿伴右侧腰腹部剧烈疼痛在外院就诊，发病4天以来，频繁恶心、呕吐，食欲减退且不思饮食，外院增强CT提示右肾门部偏下极近6cm占位，紧邻腔静脉及前方十二指肠，肿瘤向右肾内集合系突破，患者同时患有高血压病3级(高危）、陈旧性脑梗死、双肺慢性炎症等基础疾病，手术难度大、风险高。患者亲属经多方医院找到泌尿外科王立新主任，寻求最佳治疗方法。
很快，泌尿外科完善了各项术前检查，综合患者的肿瘤性质、分期和身体状况等因素，最终制定了采取创伤小、恢复快的后腹腔镜下右肾癌根治手术的治疗方式，并与家属取得共识。因为患者右肾多支动静脉支配（迷走血管），紧邻下腔静脉和十二指肠，瘤体较大，肿瘤向集合系破溃，手术难度大，技术要求高，手术中不能出现一丝一毫的差错，为此科室作了充分准备，制定了多种预案。
6月28日，王立新主任带领泌尿外科团队在全麻下成功实施了3孔法后腹腔镜下右肾癌根治术，这是盖州首例立足本地技术、没有外请专家而自主完成的腹腔镜肾癌根治术！这个意义不言而喻，非同寻常！术后病理确诊为右肾透明细胞癌，患者食欲、体力很快恢复，1周后康复出院！
出院时，家属代表感触颇多，回想起当初患病时痛苦、求医时疑惑、手术时不安，再看到现在患者吃的好、睡的香、走的稳，恍然还如在梦里一样！他们真切的感受到了家门口有这医院、医院有王立新主任这样技术精湛的专家，真是盖州人民的福气！
患者女性，65岁，因患2型糖尿病、慢性肾炎、高血压病3级（极高危）在内科住院治疗时发现右肾占位，影像学诊断为右肾癌。7月13日王立新主任再次应用腹腔镜技术给患者成功施行了后腹腔镜下右肾癌根治术，手术非常顺利，术中出渗血不足30ml。
医院相关科室的积极配合、干预下，患者顺利度过了术后高血压关、肺部感染关和高血糖关，伤口一期愈合拆线后顺利出院。这是真正的高危患者，患者手术的成功施行、术后的顺利康复凝结了全院各相关科室(麻醉科、心内科、呼吸科、内分泌科)的心血，是医院的综合实力保证了临床科室有用武之地。这点，得到了患者家属的高度认可。
科室介绍主任医师王立新
医院泌尿外科自开诊以来，已经独立完成了三、四级手术余例，包括膀胱全切除术、肾盂癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术、微创经皮肾镜碎石取石术及输尿管软镜碎石术等。团队在年初最先在盖州地区独立开展了纤维输尿管软镜手术，后继又开展了电子输尿管软镜手术，目前也是营口地区唯一可以独立开展输尿管软镜手术的团队。腹腔镜、经皮肾镜、尿道电切镜、输尿管软（硬）镜等微创技术的开展，极大避免了传统手术带给患者的痛苦，已被广大患者和家属所接受。
此次我院相继顺利开展了2例腹腔镜下肾癌根治术，从肿瘤本身和患者情况看，属于高危患者高难度高风险手术。手术的成功开展标志着医院泌尿外科微创技术水平再上新台阶，跨越新高度，同时也填补了盖州地区该项技术的空白。医院泌尿外科拥有所有的腔镜技术手段和过硬的微创手术能力，手术无需外请专家，广大患者就医无须求远，无额外专家费用，我们保证倾心尽力在为患者提供更好诊疗服务的同时，尽可能减轻患者就医费用。
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