医院外二科成功完成院内首

2月25日，医院外二科副主任医师刘孝德主刀，成功完成我院首例经腹腹腔镜下肾盂输尿管成形术。该术式于年由Schuessler教授及其团队第一次完成，已经得到广泛认可。

患者系51岁女性，因左侧腰腹部隐痛不适门诊就诊，彩超检查发现左肾积水。入院后MRU检查示左肾积水，左侧肾盂输尿管交界处狭窄。经全科讨论后一致认为患者存在UPJ梗阻的症状，有手术适应症，手术方案：经腹腹腔镜下肾盂输尿管成形术。

案例解读

2月25日上午9时手术开始，刘孝德副主任医师主刀，胡冀生、张卫川主治医师协助下实施手术，这种微创手术方式作为开放手术和肾盂内切开的替代方案，相对于前两种手术方式，腹腔镜手术要求的技术更复杂，学习难度大。腹腔镜手术降低了患者的死亡率，缩短了住院时间，术后恢复快，手术的成功率也与开放手术相当（90%以上）。

手术方案，患者取45°右侧卧位，手术中为了降低气腹针盲穿引起的并发症，于脐旁纵行切开皮肤、皮下组织及腹膜后置入Trocar，建立气腹，在腹腔镜直视下置入另外操作通道。术中发现肾盂输尿管交界处有条索状纤维组织压迫输尿管并形成狭窄，切除狭窄处后断端吻合，术中出血约50ml，手术历时3小时。

对于例尸检研究表明肾积水的发病率为3.1%（Bell），在20-60岁的患者中女性发病率较男性高。长期肾积水可以影响肾血流动力学和肾小球滤过，进而造成肾功能的影响；梗阻后肾显微镜下改变为肾小球破坏、肾小管萎缩、集合系统中间质纤维化以及结缔组织增生。肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻间歇性腰痛是常见的症状，有时合并恶心、呕吐。有些患者可以出现血尿及上尿路感染，极少数患者可以出现高血压。出现上述症状应采用影响学检查，如超声检查、静脉肾盂造影、CT及MRU。治疗方案：开放手术、UPJ梗阻内切开及腹腔镜手术。

我科目前开展的微创手术如下：腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾上腺切除术、腹腔镜下膀胱癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术、经皮肾镜肾结石超声气压弹道碎石后、经尿道前列腺等离子电切术等手术。

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