经皮肾输尿管镜下钬激光碎石取石术PCN

经皮肾输尿管镜下钬激光碎石取石术（PCNL）

经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,对肾结石和输尿管上段结石(第三腰椎以上)及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。

PCNL的适应证

·大于2cm以上的肾结石。

·鹿角状肾结石。

·肾下盏结石。

·同时有结石远端尿路梗阻。

·其它治疗方法失败,如ESWL失败后。

·肥胖患者,皮肤至结石距离过大,ESWL定位有困难。

可采用插管全麻或连续硬膜外麻。

患者先取膀胱截石位在取俯卧位

泌尿包、小手术包、截石位敷料（一次性手术膜）、医用手术膜（通用）、镊子罐、泌外镜子、光纤、泌外水管、输液一套、肾穿刺针、肾穿刺套件、4#5#6#输尿管导管、镍钛导丝、斑马导丝、保护套、石蜡油、16#尿管、尿袋、20ml注射器、11#刀片、10*28角针、0#幕丝线、腔镜贴、小纱块、45*45无菌手术膜

18#、20#剥皮鞘、肾造瘘管

左肾结石为例

1、取截石位,协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂,并将其固定在尿管上防止导管术中脱落,导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水，并留置导尿管。

2、改取俯卧位，肾区腹部下垫一软枕使腰背成低拱形胸下及膝下分别放一软枕头下放一头圈使其舒适,双手置于头部两侧,舒适约束，双脚包裹保暖。将塑料桶移至患侧

3、消毒铺单,连接管路(管路分别接输尿管镜、灌注泵、B超)

4、在B超引导下建立经皮肾穿刺通道

5、经穿刺通道,接输尿管镜,探查结石的位置.

6、发现石头后,接钬激光机碎石。

7、碎石结束后留置肾造瘘管。

8、留置双j管,拔出输尿管导管,放引流管,留置肾造瘘管一根,固定造瘘口(7#线).

术中注意事项

1、体位多次的变化中,巡迴护士应注意患者的安全及保暖。

2、保持无菌灌注液的通畅:注水可以增加肾盂压力（温盐水最佳）。

3、穿刺成功,在碎石过程中保持术野清晰,且可防止碎石进入输尿管,同时可观察术野是否出血,因此巡迴护士应随时观察及时更换灌注水。

4、及时提供台上所需用物。

5、术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间,开机时能量均遵循从小到大原则,结束时调至最小再关电源

6、由于肾镜器械比较长,手术过程中,手术护士应随时提醒术者,避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触,以免污染。

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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