老张心宽体胖、笑口常开，只有一个嗜好，那就是喝酒。但自从两年前得上了酒精性股骨头坏死，他可就笑不出来了。骨坏死被称为“不死的癌症”，是一种渐进性、致残性的难治骨科疾病，以局部创伤、滥用激素、过量饮酒引起的股骨头坏死最为常见也危害最大，其次可累及膝、肩、踝、腕及骨干。骨坏死的治疗一直是一个世界性的难题，普遍观点认为坏死的股骨头无法恢复正常的骨结构，最终需行全髋关节置换术。而老张最怕的就是手术，他认为，手术要麻醉还要开刀，风险高痛苦大，还是能不做就不做。抱着这个想法，医院小诊所，中医西医没少看，各种治疗方法没少用，钱没少花，罪没少受，病还没治好。医院骨坏死专科门诊，充满困惑地问：到底有没有一种方法真的能不开刀治疗骨坏死呢？答案是肯定的，国内外研究已经证实，在骨坏死发病早期应用体外冲击波这一无创新技术进行治疗，可以有效促进骨和软组织修复再生，减缓骨坏死的进展，同时减轻疼痛，改善患者的生活质量。
什么是体外冲击波疗法？
冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。应用冲击波治疗的基本原理是将治疗仪正负电极之间产生的能量通过机械波的形式汇聚于靶组织，在界面交界处产生内应力，通过物理效应和生物效应刺激达到镇痛、代谢激活、压电修复、促进微循环等作用。
30年前，首先出现了体外冲击波碎石技术，应用体外冲击波能无创地将尿结石或肾结石碎裂和移除，疗效已经毋容置疑。当泌尿外科医生用冲击波碎石机治疗输尿管和膀胱结石时，由于冲击波要穿过病人的髂骨，所以加大了冲击波的能量。此时出现了一个非常有意义的现象，病人在治疗后髂骨增厚，这种现象在冲击波经过的区域最明显。科学家们并没有忽略这种碎石术的“副作用”，随后展开的关于冲击波对骨和软组织生长影响的基础研究表明，冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，能够增加骨组织的应力，产生极化电位，引起压电效应，对骨和软组织的愈合与恢复、新骨形成有很大的促进作用。随之，冲击波技术成功地应用于骨科等相关领域。特别是自年国际医学冲击波学会成立以来，体外冲击波疗法逐渐发展成为一门涵盖骨科、泌尿科、整形科、心血管科、康复科、疼痛科、神经科、皮肤科等多学科的新型医学模式——冲击波医学。
体外冲击波治疗安全有效吗？
体外冲击波治疗不是手术，安全性上更接近传统的理疗。治疗时，患者将治疗部位暴露并选择能够放松、舒适的体位，由医生在治疗部位涂抹耦合剂，设定治疗仪各项参数，对治疗局部进行-次冲击波治疗。体外冲击波作为一种具有非侵入性、组织损伤小、并发症少及操作简便等特点的治疗方法，对于多种原因造成的股骨头坏死其疗效都是肯定的，并且相较于其他保头治疗方法，如髓心减压合并带血管腓骨移植术、单纯骨髓干细胞移植术等，具有疗效显著、并发症少、住院周期短等优点。回顾现已报道的体外冲击波治疗早期股骨头坏死疗效的临床观察可以发现，体外冲击波治疗组较之手术组在术后6、12和24个月的随访结果中，疼痛减轻和Harris评分明显优于后者，在影像学方面，前者在每个时间点上的病灶缩小也明显优于后者；8-9年的随访结果中，冲击波治疗组总体优良率为76%，手术组仅为21%。
同时，冲击波治疗也有一些副作用，主要表现为：局部组织的红肿、皮肤瘀点或瘀斑、毛细血管出血、疼痛等，大多数都是一过性的，治疗后1-2天就可以缓解或消除，因此无需对冲击波治疗心怀恐惧，国内外的基础和临床研究均已证实其安全性和有效性。目前已经明确的体外冲击波治疗禁忌症包括：凝血病，高血压，急性感染、恶性肿瘤（争议）等，患有这些疾病的患者要慎用体外冲击波治疗，同时，在治疗中要避免脑和脊柱、肾区、肺区、骺板、牙组织等暴露在冲击波范围内。
体外冲击波还可以治疗哪些骨科疾病？
20多年以来，骨科体外冲击波技术已经在欧洲、美国、韩国、台湾等地区广泛开展，并以其安全无创的特点得到了患者的普遍欢迎。多年来的临床实践已经证实，体外冲击波能够有效治疗多种骨科疾病，包括：
脊柱疾病，如慢性颈肩痛、腰背痛、骶尾痛、棘上韧带炎、腰椎手术失败综合征等；
运动损伤疾病，如冻结肩、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性岗上肌腱炎、肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎等；
骨折，如四肢骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨不连等；
髋部及膝部慢性损伤性疾病，如弹响髋、跳跃膝(胫骨结节骨骺骨软骨炎)等；
足跟部疾病，如跟痛症、跟腱炎等；
手部疾病，如狭窄性腱鞘炎、手指关节肿胀等。
据报道，此技术治疗骨不连的成功率高达79%，明显优于传统的手术方法。近期，体外冲击波的临床应用已扩大至髌骨软化及早期骨关节炎，并在多个国家及地区得到广泛认可。冲击波疗法已经成为治疗慢性和疑难骨骼肌肉疾病的一种安全有效方法。
链接：医院骨肌疾病冲击波治疗中心作为国内领先、国际知名的冲击波治疗单位，是目前国内应用体外冲击波治疗骨病特别是股骨头坏死较多的单位之一，也是目前国际医用体外冲击波协会（ISMST）顾问委员会亚洲唯一的成员单位，为北京大学医学部与北京协和医学院博士点授予单位。
近10年来，本中心积极探索并开展冲击波治疗骨肌疾病的基础与临床工作，尤其是在股骨头坏死、骨髓水肿综合症、骨关节炎及骨不连等疾病的冲击波治疗与科研领域做了大量工作。近年来，本中心主持与冲击波相关的多中心联合课题、国家自然科学基金5项，省部级课题3项，发表体外冲击波相关论文30余篇，其中SCI近20篇。
在国际上首次报道了骨髓水肿综合症（BMES）、髋部骨质疏松症的体外冲击波治疗经验，最大样本量报道了体外冲击波治疗股骨头坏死的中国经验，首次将体外冲击波应用于合并骨坏死的白血病骨髓移植术后患者，均取得良好收效并受到国内外同行的赞许与认可。本中心体外冲击波相关研究成果多次在国际医学冲击波大会（ISMST）上发言交流，发表在BoneMarrowTransplantation和BMCMusculoskeletalDisorders上的研究成果被ISMST大会学者多次引用并讨论，在国际学术界引起强烈反响。
（本文已发表于近期中老年保健杂志）
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