目的：腹腔镜下子宫动脉结扎可用于肌瘤挖出或者其他子宫侵袭性操作以减少术中出血。本视频介绍三种不同的找到子宫动脉的方法
设计与条件：逐步视频讲解3种不同手术方法。研究医院开展。
措施：3种不同路径的子宫动脉结扎步骤详解如下，前方入路，子宫血管常常可以在宫颈前外侧看到。在定位到子宫动脉的走行后，打开前陷凹血管上方的腹膜，在宫颈旁分离出子宫动脉。操作过程中需要非常仔细，因为此处子宫静脉靠近动脉。如果发生静脉出血，则很难在不结扎血管的情况下控制出血。在环形分离出动脉后，使用2-0可吸收线短暂阻断动脉。后方入路，在骨盆漏斗韧带的外侧进行。为在子宫后方和骨盆漏斗韧带外侧结扎子宫动脉，要在圆韧带下方平行髂外血管切开腹膜，直至骨盆漏斗韧带的基底部。钝性作用力和反作用力分离无血管间隙，找到髂外血管和附着在腹膜上的输尿管以及骨盆漏斗韧带。沿着髂外动脉向头侧分离找到髂总动脉分叉和髂内动脉，其前干的第一个向内侧的分支即为子宫动脉。在游离子宫动脉后，进行结扎阻断。中间入路，对于本入路，在骨盆漏斗韧带内侧切开腹膜。助手牵拉骨盆漏斗韧带，形成腹膜“帐篷”。在打开阔韧带后，暴露解剖标志。首先。找到输尿管向内侧牵拉。为了定位血管解剖，可以牵拉侧脐韧带以帮助找到子宫动脉。在游离子宫动脉后，同样进行结扎阻断。
结论：腹腔镜下子宫动脉结扎可以用于腹腔镜下肌瘤挖出以减少出血。根据肌瘤的位置和子宫大小，手术医生可以选择上述方法中的一种。该方法也可以用于其他子宫侵袭性手术。对手术技术进行标准化可以帮助缩短学习曲线。
来源：LaparoscopicVariantsofTemporaryUterineArteryLigationCarranco,RamiroCabreraetal.Carranco,RamiroCabreraetal.JournalofMinimallyInvasiveGynecology,Volume27,Issue4,-
点评：子宫动脉结扎是一个很实用的技术，我以前发表在浙江医学杂志的“七步法侧方入路子宫结扎术在困难子宫切除手术中的应用”，属于这3种入路中中间入路的具体化，相比于其它两种入路，这种方法因为和广泛手术的解剖最为接近，因为容易上手，缺点是分离的腹膜范围较大。其他两种入路值得重视！
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