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肾结石和输尿管结石到底能不能一起治疗

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陈师傅今年35岁,是一个汽车修理工,每天工作出汗比较多,而且每天喝水量不多,所以就得了泌尿系统结石这个毛病有两三年了。刚开始,结石在双侧肾脏多发结石,体积不是太大,也没有引起腰痛、肾积水等表现,所以没有重视,也没有采取相应的治疗。就在一周前突然出现左侧腰腹部剧痛,医院就诊,检查了一下泌尿系彩超提示左输尿管上段结石,大约0.8cm,双肾多发结石,体积最大的约1.0cm,左肾轻度积水。从这次彩超的检查情况来看,结石好像比之前长了很多。想到这里,陈师傅想通过手术一次性把结石全部处理掉,这样免得后面还要受罪。想法是很好,可是对于泌尿系统结石的处理方法来说,并不是这么简单的。在我细心解释之下,陈师傅打算先处理掉输尿管结石,后面再考虑处理肾结石的问题。在临床上,肾结石和输尿管结石同时存在的情况还是比较多见的,在处理原则上面大多数需要通过分步处理的方法。输尿管结石可以导致患侧上尿路梗阻,引起肾积水,对肾功能的破坏作用比较大,有很多输尿管结石急性发作的,会引起明显的疼痛不适症状,所以,对于输尿管结石来说,是首先需要治疗解决的问题,只有输尿管结石处理了以后,尿路恢复通畅,肾积水得到改善,肾功能破坏才不会继续,或者逐渐恢复、好转,这样也可以为下一步处理肾结石提供条件和保证。肾结石的处理复杂程度要比输尿管结石高,选择的碎石治疗方法是有区别的,大部分需要通过输尿管软镜碎石,在行输尿管软镜碎石之前一定要保证输尿管的通畅,以及有一定的扩张程度,所以,第一次行输尿管结石时,会在输尿管内放置双J换,被动扩张输尿管,在2-4周以后再行输尿管软镜碎石处理肾结石。这样也是最合理、最安全的处理方式。那么,哪些情况下肾结石可以和输尿管结石一起处理呢?如果输尿管结石体积不大,在输尿管当中嵌顿时间不长,没有明显的输尿管狭窄情况,这样就可以考虑输尿管结石和肾结石一起处理,治疗的方法可以先用输尿管硬镜处理输尿管结石,然后使用输尿管软镜处理肾结石。如果肾结石体积比较大,肾积水比较明显的,可以处理完输尿管结石以后采用经皮肾镜碎石的方法处理肾结石。有以下两种情况是绝对不能同时处理输尿管结石和肾结石的:其一,存在明显的上尿路感染,这种情况只有先处理输尿管结石,有时甚至输尿管结石也不处理,只是先放置双J管引流,待感染控制以后再考虑行输尿管结石手术和肾结石手术,以免出现感染扩散,甚至感染性休克的可能;其二,存在明显的输尿管狭窄畸形,这种情况也是不能同时处理输尿管结石和肾结石的,只有先处理输尿管结石以后,放置双J管扩张输尿管以后,再考虑行肾结石手术治疗。

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