您的位置：输尿管镜 > 先天输尿管炎 > 微创取石输尿管镜取石术后为什么要放管子 >

微创取石输尿管镜取石术后为什么要放管子

输尿管镜取石术后为什么要放管子

近日，我院泌尿外科成功开展输尿管镜碎石取石术，为泌尿外科手术发展开辟了新篇章。

患者王某某，男，45岁，因突发腹痛入院。检查发现，患者有左侧输尿管结石、左肾结石，输尿管内可见脓性分泌物。如果按照以往的手术治疗，患者既需行输尿管镜碎石取石手术，还需做经皮肾镜碎石取石手术。为减少手术风险，减轻患者经济负担，在泌尿外科主任医师的指导下，泌尿外科为患者进行了输尿管镜碎石取石术，仅通过一次手术，即将输尿管结石与左肾结石取净。术后患者恢复良好，术后第三日复查相关指标正常，已办理出院。

据了解，输尿管镜技术具有手术创伤小、并发症发生率低、住院时间短、术后恢复快等优点，已经成为治疗泌尿外科疾病特别是上尿路结石的一种有效手段，明显优于体外碎石和经皮肾穿刺激光碎石取石。

输尿管镜碎石取石是泌尿外科常见的手术方式，对于输尿管中下段＞0.6cm的结石，是指南推荐的治疗方案，对于部分输尿管上段结石可作为备选治疗方式。由于输尿管镜碎石过程中对输尿管的损伤导致出血、输尿管粘膜水肿、结石碎片存留等情况，术后容易引起输尿管梗阻，再发肾绞痛可能，故术后需要安置双J管。

医学上，对输尿管镜下碎石取石术后是否放置双J管，在临床工作中，多数医生或专家教授还是建议留置双J管，只是安置时间长短不同。

哪些情况下必须留置双J管？

输尿管结石结石大于1cm同时伴有嵌顿；输尿管粘膜明显水肿或者有出血；术中发现输尿管损伤或者穿孔；发现输尿管有息肉形成；术前发现输尿管有狭窄，或者术中行输尿管狭窄内切开；结石较大，碎石后有细小碎石片，需要术后排石；碎石不完全或碎石失败，术后需要行体外冲击波碎石治疗；结石伴有明显的肾输尿管管感染等；一般会安置2-4周，如果输尿管穿孔或者输尿管狭窄内切开，需要安置输尿管4-6周。

留置双J管都有哪些注意事项？

血尿：留置双J管可因异物刺激、至输尿管、膀胱粘膜充血、水肿，导致血尿。多卧床休息、增加饮水量，血尿可减轻，等到拔管之后会消失。

尿道刺激症状：由于双J管刺激膀胱三角区或后尿道，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，口服解痉药物后会有改善，绝大多数人在拔出支架管之后症状完全消失。

尿路感染：留置双J管后肾盂输尿管蠕动减弱，抗反流机制消失，容易引起膀胱尿液输尿管反流，引起逆行性上尿路感染。同时不要憋尿，憋尿同样导致尿液反流。

双J管堵塞引流不畅：如果术中出血较多，血凝块易堵塞管腔，导致引流不畅，出现感染，主要表现为发热、腰疼等症状。如果发现双J管堵塞，需要及时更换。

双J管移位：双J管放置不到位、身材矮小的人或者术后活动量较大，可导致支架管移位。需要重新安置。

管周及管腔内结石形成：双J管留置期间容易导致结石粘附形成皮壳。所以，一般支架安置时间不超过6周，时间太长容易形成皮壳，出现严重的并发症。千万要记住在规定时间进行拔管。