适应证
1.所有需开放手术干预的肾结石，如单发和多发性结石、鹿角状结石；开放性手术后残留和复发性结石；体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石。
2.输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重结石。
3.输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石术无效或输尿管镜手术失败。
4.特殊患者的肾结石，如小儿及肥胖患者的肾结石：肾结石合并输尿管肾盂连接部狭窄；孤立肾合并结石梗阻等。
手术方式???
?????在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F18，再将经皮肾镜镜鞘置入肾集合系统，插入安全导丝，用肾镜通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。
术后预防感染a)留置导尿管期间,多饮水。
b)做好管道的护理,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。
c)保持会阴部清洁（每天护士床旁消毒）
d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。
出院指导1.专科指导?多饮水，养成及时排尿的习惯。患者出院后要定期复查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。
2.饮食指导?饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，多食富含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食富含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免饮咖啡、茶和酒。（可根据结石成分分析调整）
3.留置双J管指导?注意不良反应及注意事项，如出现鲜红色尿液或医院就诊。
4.如无不适，术后按时来院拔除双J管。
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