医院：刘泰荣
使用机型：S9
患者：男，陈某，52岁
主诉：发现右肾占位一天。
既往史：患有糖尿病史。
一般情况：好。血压：/70mm/Hg，脉搏：76次/分，呼吸：19次/分。
颈部：无异常
牙齿：有义齿
入院体格检查：双肾区无隆起、无叩痛，双输尿管行程无压痛，膀胱区无压痛，尿道口无分泌物流出，生殖器官未见畸形。
主要检查：血常规、肝肾功能等未见明显异常，胸片、心电图未见明显异常。
特殊检查：
双肾CT平扫+增强提示：
1、右肾上极占位，直径约2.1cm。考虑为透明细胞肾癌可能性大。
2、脂肪肝；肝左叶多发囊肿；肝脏点状钙化。
3、左肾微小结石、无积水。
CT扫查如图：
手术指征：恶性肿瘤可能
拟行手术：腹腔镜下右肾部分切除术
术前准备：术前禁饮禁食
麻醉方式：全麻
器械准备：常规手术器械，腹腔镜器械，超声刀，腹腔镜超声探头一把。
手术记录：患者全麻成功后，取左侧卧位。常规消毒铺巾后，在平脐右侧腹直肌外沿、腋前线第12肋缘下和锁骨中线肋缘下2cm分别置入Trocar，右侧腹直肌外沿穿刺口置入腹腔镜，腋前线和锁骨中线肋缘下穿刺口插入操作器械。腹腔镜操作下做钝性或锐性分离肾周组织，肾脏游离中上极，镜下无法看到肿瘤位置。置入腹腔镜超声探头：扫查肾脏，迅速发现肿瘤位于右肾上极，测量大小约2.1x1.3cm，边界清晰，CDFI：见其内部及周边点、索状血流信号。确定肿瘤位置并作出标记。以无损伤血管夹阻断肾动脉并计时。去顶法精确切除肿瘤及肿瘤周围约0.2~0.5cm正常肾组织，切口双层缝合，放开血管夹，肾脏热缺血时间约20分钟。观察创面无渗血，将标本放入袋中取出。清点辅料、器械无误后置引流管引流，固定缝合切口。
病理诊断：右肾透明细胞肾细胞癌。
术前用物准备：腹腔镜手术包已消毒腹腔镜探头术中场景腹腔镜探头扫查肿瘤腹腔镜术前探查肿瘤图像术后图像切除肿瘤标本病检诊断开立医疗腹腔镜超声探头腹腔镜超声（Laparoscopicultrasonography，LUS）作为一项新兴的影像学技术，融合了光学和超声学检查之所长。腹腔镜超声检查系统中的传感器有线型扫描和扇形扫描，其中频率为7MHZ左右的线阵探头在外科领域应用最为广泛，一般可以满足各种腹腔脏器的检查，是最基本的检查频率。LUS配备了彩色多普勒功能，可观察血管的血流情况，更有利于分辨组织结构，了解病灶和血管的关系。超声传感器被安装在10mm的硬质长杆头端，杆长约30~40Cm，可与标准的10~12mm的穿刺管（Trocar）相匹配，探头的头端是半软质的，可以朝4个方向弯曲，最大弯曲角可达到95°~°，可通过体外的手柄进行弯曲操控。
腹腔镜探头优势：
1、可直接接触脏器表面，不受腹壁、骨骼、含气空腔脏器等干扰，具有实时性好、分辨率高、血流成像敏感等特点；
2、可提供腹腔镜无法提供的信息——对病灶大小、浸润深度、周边解剖关系、组织性质及血供情况的实时判断；
3、LUS较常规超声具有更高的分辨率和提高阳性病例的检出率。
4、LUS在腹腔镜手术中可以发挥多方面的功能，包括判断病灶范围、与周边脏器解剖关系和搜查术前检查遗漏的病灶。从而对肿瘤进行较为全面的分析，协助定位、定性诊断，引导手术或介入治疗等。
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