腹腔镜左侧肾上腺区肿瘤切除术

腹腔镜左肾上腺区肿瘤切除术

-REPORT-

罕见病例

最近做了一个非常有意思的病人，这是一例非常罕见的病例。患儿是一个6岁的男孩，出生前在母体内曾发现左侧的多囊肾。医院检查，发现左侧腹膜后，脊柱旁，左肾上腺区有个长条类似月牙形的肿物，4*2*1cm大小（图1-2）。医院没法解决问题，医院。这例病人的肿瘤有几个特点：1.这个肿瘤呈现出囊性，类似血管源性的特点，不同于一般的实质性肿物。2.一般在左腹膜后脊柱旁的肿物最常见的是神经源性肿瘤，或者来源于左侧肾上腺，肿物一般呈实性，很少有这种囊性成分为主的肿物。3.肿瘤比较小，位置比较深，位于脊柱左侧，旁边是腹主动脉，上面是脾脏动静脉及胰腺，外下侧是肾脏。4.肿瘤规则，呈扁平状。医院放射科的老主任看了之后也觉得没有见过类似的病例。似乎肿瘤偏良性，但是问题来了，究竟是要不要做手术？还是等待观察？如果不做手术，肿瘤是恶性增大怎么办？转移怎么办？

图1.肿瘤位置

图2.MRI显示肿瘤

经过医院肿瘤病学的相关专家会诊，大家一致认为还是尽量去做。这一下子让我的压力徒增，这么小的肿瘤最关键是能否找到肿瘤，能否做下来，如果找不到怎么办？术前我还咨询了我的同学，国内该领域的专家，他表示也没见过类似病人（图3）。经过反复查阅相关资料，跟王斌主任商量后，我决定做腹腔镜手术来试一试。

图3.国内专家的意见

年10月13日下午，经过3个多小时的手术，成功实施了我们科第一例，腹腔镜下经腹入路的左侧肾上腺肿物切除术，完整摘除了该肿物，再获手术突破。术中我们发现，该肿物呈长条形，囊性多囊，有鼻涕样粘液流出，带有部分黄色实性成份，与肾上腺连接紧密（图4），术中我们保留了残余的肾上腺。术后专家们一致认为，该手术还是做得对的。

图4.术中肿瘤情况

术后病人第二天就进食，下地活动，恢复很快。本次手术为了减少病人创伤，我使用了腹腔镜技术，使用4孔法，折刀健侧卧位（图5）。

图5.病人体位

术后该肿物的病理回报：(左侧肾上腺)形态肺隔离症（叶外型）(图6-7)。术后我查阅了相关的资料，这种长在腹腔的肺隔离症的病人非常少见（图8），也给我们以后的临床工作增加了相关的经验。

图6.术后病理

图7.切除的肿瘤

图8.肺外型肺隔离症

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王建尧医生

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