前几天我们科室收治一例肾结石患者，由于病人经济困难，我们为了给患者节省费用，接采取直接进镜发进行输尿管软镜手术，结果导致软镜在输尿管内被抱死。现将当时的情况与各位汇报一下，希望以后避免再次发生。
病人的基本情况是，男性，63岁，结石密度接近HU，大小7mm，非常适用软镜手术，经过与患者沟通，患者也同意手术，但是考虑手术耗材费用太高，很难负担，我们考虑之后决定采取直接使用输尿管软镜进行手术，帮助患者节省输尿管鞘的费用。
患者手术采用全麻，先使用硬镜进行输尿管探查，最终采用直接使用输尿管软镜进行手术，不使用输尿管鞘。
首先使用HWS超滑泥鳅导丝进行通道建立，输尿管软镜沿着导丝直接进入肾脏。
然后使用意大利利索钬激光（光纤尺寸UM，能量0.5J，频率20Hz）击碎结石。采用NGE取石网篮（1.7Fr），结石拉回到输尿管开口时由于结石较大不能通过，只能将结石释放，由于使用的是NGE取石网篮，结石释放时非常容易，没有向四丝网篮那样被卡住无法释放。
使用钬激光再次碎石，由于视野变差，我们将软镜推进结石进行处理，激光碎石非常顺利，但是可能是因为软镜镜体与输尿管壁之间充满结石导致镜子无法移动。
输尿管软镜可以向肾向推进，但是无法取出镜子。手术被迫停止。
科室经过讨论，首先从外侧尝试推送导丝，希望能在输尿管壁和软镜之间扩展空间，但是导丝无法向近肾端推送，被迫放弃；然后尝试使用输尿管硬镜进入输尿管探查，但是由于输尿管口（UVJ）狭窄，无法进入，还担心对输尿管口损伤，也被迫停止。
我们对病人进行肾盂造影，未见肾脏集合系统穿孔，也未见结石残留。最后大家判断，导致软镜被锁死的原因可能就是软镜被结石卡住。
在麻师的配合下，我们对病人使用肌松药，十分钟后开始再次尝试拔镜，为了避免输尿管损伤，拔镜过程始终保持视野清晰，观察输尿管是否完好，通过左右旋转、前后松动等方式，小心翼翼进行，终于取出输尿管软镜。
然后使用输尿管硬镜进入探查，发现在输尿管口上方有一处凹陷，确实有几枚结石藏在其中，再次使用钬激光进行碎石。留置输尿管支架和导尿管，手术结束。
经过检查，软镜在手术中受到损伤，弯转角度无法达到度，估计是拔镜时导致。术后第三天，患者进行超声检查，未见结石，出院。
尽管手术对患者没有造成损伤，但是对我们医生确实是一次考验，手术时间超过3小时，麻师和护理都付出几倍的辛苦，最主要的是对软镜造成的损伤，维修费用很高。
所以，无论病人是否能接受，以后我们软镜手术还是必须使用输尿管鞘进行通道建立。
尽管使用输尿管鞘会加重患者的负担，但是不使用输尿管鞘可能会给患者、医生和器械带来更多的麻烦，稍有不慎，输尿管出现损伤或撕脱将会给患者带来终生的遗憾，为了保护患者，保护医生自己，也是为了保护器械，建议软镜手术中无论结石大小（个别报道小于5mm结石可以不使用软镜鞘）都要使用输尿管鞘。
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