梅奥诊所经阴道超声检测孕期远端输尿管

经阴道超声检测孕期远端输尿管结石

在妊娠期患者中，肾绞痛是导致非产科住院的主要原因，而肾绞痛是输尿管结石的典型症状之一。对于孕期患者，输尿管结石的确定性诊断尤为困难。

EAU尿石症指南认为，在对怀疑患有肾绞痛的孕期患者进行评估时，超声检查（必要时使用肾阻力指数变化，以及对充盈膀胱进行经阴道/经腹超声检查）已成为主要的放射学诊断工具，并对孕期尿路结石的诊断提出以下建议：

由此可见，孕期结石的诊断中具体使用哪种超声，指南并未明确给出建议。

因此，我们对相关话题的文章进行了检索，发现梅奥诊所的MichaelSBold教授等人组成的团队近期进行了一项相关回顾性研究，旨在评估经阴道超声（TVUS）在检测具有肾绞痛的孕期患者的远端输尿管结石中的价值，并进一步评估了一些次要发现（包括肾积水、无输尿管喷尿和阻力指数变化），在用于诊断一些可表明由输尿管结石引起的梗阻性疾病中的价值，研究结果于年7月14日在线发表于JournalofUltrasound上

研究方法

该回顾性研究共纳入了例孕期患者，且患者共接受了次超声检查，包括经阴道超声检查和经腹超声检查。每例患者的超声检查结果均记录了存在的结石的位置、肾积水、阻力指数（RI）和输尿管喷尿状况，该研究对患者的超声检查结果进行了评估。

此外，研究根据超声检查是否发现远端输尿管结石，将患者分为了两组：一组为超声检查未直接观察到远端输尿管存在结石，但在肾和肾盂输尿管连接部存在结石的患者（Group1，包含例患者，共进行了次超声检查，结果为阴性）；另一组为超声检查发现远端输尿管（或近端尿道）存在结石的患者（Group2，包含16例患者，共进行了17次超声检查，发现了远端输尿管结石）。

研究结果

超声检查中发现远端输尿管结石的患者（Group2）中，有94％（N=16/17）是经阴道超声确定，而经腹部超声仅确定了29％（N=5/17）的患者。两种超声检查技术联合使用，在检查孕期肾绞痛患者的所有尿路结石方面的敏感性为89％，特异性为％，阴性预测值（NPV）为98％。

两组患者的妊娠时间、肾积水、输尿管喷尿状况和阻力指数（RI）数据见下表：

▲两组患者的妊娠时间、肾积水、输尿管喷尿状况和阻力指数（RI）

结论

该研究表明，经阴道超声检测孕期远端输尿管结石具有有效性，并在Group2中检测出了94％患者的远端输尿管/尿路结石，而经腹部超声仅检测出29％。此外，远端输尿管结石患者的肾积水发生率和dRI值明显更高。

对于超声检查没有直接检测到结石的患者（Group1），研究对一些可能可表明患者具有由输尿管结石引起的梗阻性疾病的次要发现（包括肾积水、无输尿管喷尿和阻力指数变化）进行了评估。最终发现，肾积水、无输尿管喷尿均不是可表明患者具有由输尿管结石引起的梗阻性疾病的可靠指标。但dRI值增加时，应怀疑患者可能具有梗阻性疾病。

文献信息：

MichaelS.Boldetal.Detectionofdistalureteralstonesinpregnancyusingtransvaginalultrasound.JournalofUltrasound.Publishedonline:14July.doi:

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