医院泌尿二科践行“不忘初心、牢记使命”，今年年初为一名患儿实行了腹腔镜辅助下重复肾输尿管输尿管端侧吻合术，不仅治愈了患儿的疾病，还保留了具有一定功能的重复肾。此手术为天津市首例，该手术的成功完成标志着医院泌尿外科微创技术又迈上了一个新的台阶。
超超（化名）从5个月开始便出现严重的泌尿系统感染，医院的“老”病号。他几乎每个月都需要住院输液控制泌尿系统感染，经检查确诊为右侧重复肾畸形。
重复肾是儿童泌尿系统常见的先天畸形，文献报道其发病率约为0.8％，无症状及无并发症的重复肾不需治疗，如重复肾合并结石、肾积水感染、输尿管异位开口则需要手术治疗。手术治疗应针对病因及重复肾各部分的功能及病变情况，采取不同的手术方式。传统治疗方法是行重复肾及重复输尿管切除术，体表会留下10厘米左右的伤口，创伤很大。
超超家长十分清楚孩子的病情，但非常恐惧传统的切除重复肾脏及重复输尿管的手术方案，没有勇气让如此弱小的孩子接受这样创伤大的手术，便采取了保守治疗，即长期每天口服抗生素。
但在保守治疗期间，超超间断泌尿系统感染4次，检查CT已经出现患肾多发灌注减低区域，并出现了严重的抗生素耐药。为控制感染，只能使用更高级的抗生素。5个月间，超超在反反复复的感染、抗感染，住院、出院中度过，家长不忍再看到孩子经受这种煎熬，希望切除重复肾来停止这个“魔咒”。
泌尿二科关勇主任接诊后仔细查看了超超的CT片，认为患儿的重复肾组织仍有良好的功能，有保留价值，便制定了两套手术方案：第一种是传统的重复肾切除术，但切除的患肾体积占右肾的1/2，术后一段时期虽然对患儿没有任何影响，一旦今后因某种原因使肾脏功能受到影响，则会降低肾脏代偿的能力。第二种是将患肾输尿管与同侧的正常肾输尿管行端侧吻合术，这样可以增加患儿日后成长过程中的肾功能安全系数，但手术风险和难度更大。因手术需要将扩张1.5厘米的重复输尿管吻合到同侧的正常直径仅3毫米的输尿管侧壁上，手术需要吻合精准，如果愈合不佳，有右侧上下肾全部切除的可能性。
关勇主任组织全科医生进行了术前讨论，并请影像科王春祥、赵滨两位主任协助阅片。关勇主任说：“虽然第二套手术风险大，但为了保留尚有一定功能的重复肾脏，我们勇于担当，医生的使命就是为了患儿能有更好的未来。我科目前已经可以熟练完成高难度的腹腔镜肾积水手术，具备使用发丝一样纤细的6-0缝线在腔镜下精准吻合的基本功，完成这台手术我们有信心。”
经与家长多次沟通，最终医患双方一致同意采用第二套治疗方案。于是，一场重复肾保卫战（而不是单纯的切除术）在精心准备后打响了。为了提高手术的精确性，降低手术创伤，采用了腹腔镜辅助下输尿管输尿管端侧吻合术。经过两个多小时，这台难度堪比刺绣的手术成功完成：将扩张1.5厘米的重复输尿管断端吻合在了同侧正常的直径仅3毫米的输尿管侧壁上。
在泌尿二科医护人员的精心治疗下，术后一周患儿便治愈出院了。目前术后已有半年，患儿经多次门诊复查，扩张的输尿管及积水的肾脏均已逐步恢复正常，未再出现泌尿系统感染。
关勇主任介绍，重复肾的治疗方法较多，可以采用开放或腹腔镜重复肾及输尿管切除术、输尿管输尿管端侧吻合术、输尿管膀胱再植术，如合并输尿管囊肿可行膀胱镜下囊肿去顶术。一名优秀的外科医生不仅仅要做好手术，更要根据不同患儿的情况选择创伤最小、恢复最快的手术方法。同时不能只考虑治疗儿童期疾病，还应考虑到成年后患儿的生活质量，这样的治疗方法才是最佳的手术方案。我们将不断努力、不断进步，与国内、国际先进的手术治疗方案接轨，让患儿可以接受到最先进的治疗。
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供稿∣泌尿二科
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