号作品经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾

作者

谭伟发

导师

陈志勇

编辑

李鑫

审校

江克华

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院谭伟发作者带来的《经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石》。

病例简介

患者李某某男性63岁

主诉：因左侧DJ管植入置入术后4月入院

现病史：患者4个月前在外院因左肾结石置入DJ管拟行Ⅱ期输尿管软镜处理，但因患者要求较高医院求治，但未行治疗。

既往史：既往体健

体格检查：未见明确异常

辅助检查：

1、血常规，凝血功能，肝肾功能等正常

2、腹平片和CT：左肾多发结石，左侧DJ管置入术后表现。

术前腹平片

术前CT

临床治疗决策

患者入院诊断：1、左肾多发结石2、左侧DJ管置入术后。患者入院后完善相关检查，未见手术禁忌征。入院后第三天拟行手术处理，其在外院留置DJ管的目的是Ⅱ期输尿管软镜处理处理肾结石，但患者不管采取何种方式手术方式，要求一次性取尽结石，体内不能残留结石和再次手术，损伤亦要求尽量小。故可选择的手术方式有：1、经皮肾镜碎石取石术2、输尿管软镜碎石取石术。

患者KUB和CT提示左肾内结石为两平行盏内结石，且盏相互临近，经皮肾镜术需准备两个通道的可能，且经DJ管引流后无积水表现，手术难度大。两通道位置近，易撕裂肾组织引起出血等可能。患者留置了DJ管，其输尿管软镜碎石取石术为较佳适应症，但其结石负荷大，同时患者要求特殊，软镜碎石后取石时间长，增加手术后并发症的发生机会。

结合患者KUB和CT的表现：患者结石主要分布在下盏和肾盂内，平行上部分盏结石相对较小，盏颈较大，可套出进入肾盂内取出。故我们选择俯卧一体位经皮肾镜+输尿管软镜碎石取石术，利用经皮肾取石较快和清除结石彻底的特点，输尿管软镜可将平行盏内结石套出后经经皮肾通道取出体外优势。此术式不仅能将结石清除干净，避免多通道可能，同时能在肾镜引导下检查肾内各盏，避免肾镜的过度摆动引起肾实质撕裂出血的可能。

手术过程

先取膀胱截石位，常规于左侧上尿路置入F6输尿管导管改俯卧位，双下肢呈剪刀样打开。消毒铺巾后先行经皮肾镜手术，选择结石负荷大的盏为通道点，建立通道后气压弹道碎石并将结石冲出体位，清除肾盂内结石见留置的输尿管导管。在肾镜直视下经输尿管导管留置斑马导丝，经斑马导丝留置输尿管软镜鞘至肾盂，双镜联合下处理肾结石。

手术体位

手术视频

手术视频

置入软镜鞘

术后腹平片

作者介绍

谭伟发

谭伟发、男性、硕士研究生，副主任医师，毕业于南华大学。从事泌尿外科工作近20年，湖南省男科学会委员。曾在华中科技大学同医院进修、参加中国前列腺癌联盟（CPCC）前列腺穿刺技术培训和潇湘泌尿外科腔镜培训学院腹腔镜班学习并取得合格证书。先后在国内核心期刊上发表论文10余篇。擅长男科疾病、泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等诊疗。擅长前列腺穿刺活检、前列腺摘除、前列腺电切术、经皮肾镜、输尿管软镜及硬镜等治疗各种类型尿路结石手术、膀胱肿瘤电切术、尿道下裂成形术、阴茎畸形成型术、尤其擅长腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、肾肿瘤剜除术、肾部分切除术、肾癌根治术、阴茎癌淋巴清扫术等手术。医院先进工作者并获得嘉奖、多医院（医院）三等功、获得第一届中国医师节优秀医师等荣誉。

导师介绍

陈志勇

陈志勇，外科学博士，国际尿石联盟青年委员。耶鲁大学访问学者。从事泌尿系统疾病的临床与基础研究工作二十余年。熟练掌握泌尿外科各种微创技术。主攻泌尿系结石以及相关疾病的诊断和治疗。擅长应用输尿管镜，输尿管软镜或经皮肾镜技术治疗结石及相关疾病。主要研究方向为不同成分结石的产生原因及其预防措施和新技术在结石诊断治疗上的应用。主攻方向：泌尿系结石及其相关疾病的微创治疗；不同成分结石的预防治疗措施；新技术在结石治疗上的应用。

主持省级科研课题一项。参与国家级课题5项。获得省级科技进步奖二等奖一项，中南大学校级及院级新技术奖多项。发表SCI文章一篇，CSCD文章三篇。

导师推荐

PCNL是治疗鹿角型肾结石的基石，单纯软镜治疗鹿角型肾结石至今还只适用与个别的情况。为了减少创伤，降低风险，在PCNL的基础上发展出了一些联合治疗的方法，主要有PCNL+SMP，PCNL+ESWL，PCNL+膀胱软镜，PCNL+顺行输尿管软镜，PCNL+逆行输尿管软镜等。本例患者希望一次取尽结石，单纯使用PCNL或者软镜都有困难。采用双镜联合，能够结合PCNL和软镜的优点，且患者已经留置DJ管，有利于软镜操作，适合采用PCNL+逆行输尿管软镜治疗。

PCNL+逆行输尿管软镜常用的体位有两种：斜仰卧截石位和俯卧人字位。二者各有优缺点。斜仰卧截石位的优势在于避免了多次摆体位，劣势在于限制了穿刺部位的选择。因为取石主要依靠PCNL,我们主张采用术者最熟悉和最有利于PCNL取石的体位。

PCNL+逆行输尿管软镜可以分期也可以一期进行，选择的关键在于PCNL时有没有活动性出血。一期双镜联合对术者精准穿刺的要求较高。

本视频相关的资料较为全面，视频涵盖了手术全部关键点，达到了视频大赛的要求，故推荐为参赛视频。

谢谢！

··『积大杯』泌尿系结石手术视频大赛专区··

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