肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张，肾损害。UPJO是小儿先天性肾积水中最常见的原因，占85%以上。
梗阻原因有肾盂输尿管连接部官腔狭窄、输尿管内瓣膜或息肉，输尿管迂曲，输尿管开口于肾盂高位；迷走血管压迫输尿管。
1.临床表现：早期多无特殊临床症状，梗阻严重者主要有以下几种表现。
（1）腹部肿块：在新生儿及婴儿，常以腹部无痛性肿块就诊，触诊肿块多呈囊性感、表面光滑、无压痛，部分患者有肿块大小变化病史。
（2）疼痛：除婴幼儿外，绝大多数患者均能陈述上腹部痛和脐周疼痛，腹痛多为间歇性并伴呕吐，颇像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是本病的一大特点，是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛，另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞痛。
（3）血尿：血尿发生率在10%～30%左右，可因肾盂内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可由感染或结石引起。
（4）尿路感染：尿路感染多见于儿童，一旦出现，病情重且不易控制，常伴有全身中毒症状，如高热、寒战和败血症。
（5）高血压：无论在小儿或成人均可出现高血压，可能是因肾内血管受压而导致的肾素分泌增多所致。
（6）肾破裂：肾破裂多为外伤性，常导致急性腹膜炎表现。
（7）尿毒症：因本病常合并其他的泌尿系畸形，或因双侧肾积水，晚期可有肾功能不全表现，如无尿、贫血、生长发育迟缓及厌食等消化系统紊乱症状。
2.辅助检查：早期主要依靠影像学检查。
（1）B超检查
（2）X线检查
（3）动态影像学检查
（4）磁共振成像或CTU成像
（5）肾盂测压试验
（6）ECT检查
1.其他原因肾积水：包括输尿管远端狭窄、输尿管反流等均可导致肾积水，经B超、CT或MRI可鉴别。
2.急腹症：临床表现为腰痛或腹痛的病例，易误诊为急腹症，但是这种痛往往为间歇性，另外B超检查可鉴别。
3.腹膜后肿物：以腹部肿物为突出表现者，需与腹膜后肿物鉴别，腹膜后肿物多为实性，B超、CT或MRI可鉴别。
其治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类。
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术
随着腔内手术器械和手术方法的改进，腔内手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的成功率已逐渐接近开放手术。腔内手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，有望成为治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的首选方法，尤其适合于体弱不能耐受开放手术者。常见的腔内手术有腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术等。但术前明确狭窄段长度超过2cm或有异位血管者不宜行腔镜下的肾盂内切开术。手术方式主要有以下几种：
（1）腹腔镜肾盂裁剪成形术。
（2）经皮肾穿刺肾盂内切开术。
（3）输尿管镜肾盂内切开术。
（4）气囊扩张术。
1.明确诊断为中度以上肾积水。2.随诊期间出现明显并发症的病例，如尿路感染，肾功能不全等。1.肾功能检查：尿素氮28.6mmol/L。2.超声检查：肾积水破裂。3.血钾6.5mmol/L。我科近期为两位肾盂输尿管连接部梗阻的病人进行手术，均采用腹腔镜微创手术，手术顺利，术后均无手术并发症，顺利出院。我科自年1月成立，目前科室位于外科楼1楼，现有医生四名，主治医师两名，住院医师两名，科内设备有世界领先的奥林巴斯等离子电切镜、膀胱镜以及腹腔镜数台，对于前列腺增生、泌尿系肿瘤以及输尿管狭窄等疾病均可通过上述设备熟练操作，微创治疗。医院及科室的进一步壮大，我们定会用自己更加熟练的技术以及热忱的服务为家乡的父老乡亲保驾护航！（来源：吴阶平泌尿外科学）
整理：郝志鹏
欢迎将文章分享到朋友圈如想要获得更多信息，请外伤会引起白癜风吗外伤会引起白癜风吗推荐文章
热点文章
