作者
王祥涛
导师
魏巍
编辑
李建
审校
吴荣华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是山东赛区参赛作品，医院泌尿外科王祥涛作者带来的《带负压吸引鞘输尿管镜上尿路结石钬激光碎石清石术》。
病例简介
患者男性，33岁，发现左侧输尿管结石、双肾结石1月
现病史：患者1月前因肉眼血尿检查发现左输尿管结石、双肾结石，偶有腰部酸胀疼痛，无放射痛，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀、呕吐，未曾治疗。
既往史：既往5年前因双肾结石，曾行2次体外碎石治疗，自诉结石已排出，未定期复查；否认其他病史、手术史及药物过敏史。
个人史：否认吸烟、饮酒史，无药物滥用史。
专科查体：双侧肾区无隆起与包块，双侧肾区压痛（-），叩击痛（±），双侧输尿管走行区未见明显异常，膀胱区无隆起与包块，压痛（-）。
心电图:窦性心律，正常心电图。
胸片：未见明显异常。
尿常规：白细胞+2、隐血+3。
KUB、IVP：双侧肾区、左侧输尿管上段可见多发不规则形高密度影。右侧输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。IVP示：双侧肾盏见充盈缺损影。双侧肾盂肾盏扩张膨大，局部呈囊袋状，排空延迟。左输尿管上段见充盈缺损影，其上水平输尿管扩张。
CT：双肾形态欠规则，可见多发高密度结石影，CT值-Hu，大者约1.5X2.1X3.2cm。双侧肾盂及输尿管上段扩张，左侧输尿管上段约平L3、4层面可见高密度结石影，CT值-Hu，大者约1.4X1.7X3.4cm。
KUB
IVP
治疗方案
经科室病例讨论，制定治疗方案如下：
一期行左侧经皮肾镜碎石取石术+右侧输尿管支架置入术
半月后二期行右侧经皮肾镜取石术或右侧输尿管软镜碎石术。
与患者沟通治疗方案。
患者拒绝经皮肾镜取石或腹腔镜取石，要求经自然腔道取石。
科室再次病例讨论：
经自然腔道取石，就是经输尿管镜碎石取石，输尿管直径只有3-5mm，4厘米巨大结石，碎成2-3mm的碎石颗粒有上千块，传统输尿管镜取石时间长，效率低，不能达到手术治疗效果。因此，我们选择具有碎石+吸引清石功能的硕通镜下碎石清石术。
新方案：
一期行左侧硕通镜下碎石清石术+右侧输尿管支架置入术
0.5—1月后二期行右侧硕通镜碎石清石术。
手术视频
术后复查
术后结石分析：一水草酸钙、碳酸磷灰石
病人结石负荷比较大，术后半月复查KUB，输尿管走行区仅有少量残石颗粒，直径均小于3mm，且病人尿液中一直有碎石排出，治疗效果满意。
术后复查KUB
经验总结
大于2cm的上尿路结石
传统的治疗方案：经皮肾镜取石术or软性输尿管镜碎石术
此术式具有上两种术式的优点：
经自然腔道
具有碎石+清石优势
缺点：镜体及外鞘均为硬质通道，碎取肾下盏结石困难。
硕通镜碎石清石术治疗上尿路结石（除外肾下盏结石）疗效确切，可做为上尿路结石（除外肾下盏结石）的优选治疗方案。
作者介绍
王祥涛
王祥涛医院泌尿外科山东赛区副主任医师。
擅长泌尿外科常见病及多发病的诊治，尤其擅长腔内泌尿外
科技术治疗尿石症，熟练掌握经皮肾镜碎石取石术、输尿管软硬镜取石手术，体外冲击波碎石技术及结石成分分析技术，为泌尿系结石防治工作作出较大贡献。
现任山东省医师协会泌尿外科医师分会泌尿系结石亚专业委员会委员；山东省医师协会泌尿外科医师分会青年委员会委员。先后在省级以上刊物发表尿石症相关论文5篇，参编或主编论著3部，获国家专利3项，主研厅级以上科研课题2项，参研1项。
导师介绍
魏巍
魏巍男、教授、主任医师，医学硕士，中共党员，毕业于山东
医科大学，现任医院大外科主任，泌尿外科主任，
山东省结石病防治中心首席专家，山东省抗癌协会泌尿男生殖系
肿瘤分会常务委员，山东省医学会泌尿外科分会委员及微创学组
副组长，山东省健康管理学会泌尿外科专业委员会副主任委员，
山东省医师协会泌尿外科分会微创专家委员会副主任委员，山东
省医学会男科分会委员。从医30余年，临床经验丰富，擅长泌尿外科常见病及多发病的诊治；尤其擅长各种腔镜泌尿外科手术。在我省率先开展经皮肾镜碎石取石术，输尿管镜碎石取石术，输尿管软镜钬激光碎石术等微创技术,在省内居领先水平。先后发表论文二十余篇，参编论著4部，完成交通厅科研课题2项，卫生厅科研课题1项。荣获山东省交通系统劳动模范，山东省职业道德先进个人，济南市百名优秀科技人才，省交通厅优秀共产党员、医院雷锋式好党员、年第一届中国医师节上荣获山东省优秀医师光荣称号。
导师推荐
本视频作者王祥涛医生在处理上尿路结石方面具有丰富的经验，本病例诊断为1、左侧输尿管上段巨大结石2、双肾多发结石并积水，入院后给予完善检查，左输尿管梗阻至左肾积水较重，科室病例讨论制定手术方案是左侧经皮肾镜取石术，但患者拒绝此种手术方案，要求经自然腔道取石，长径4cm的巨大结石，经自然腔道处理，难度较大，但我们的团队经过讨论，选择了具有碎石+吸引清石功能的输尿管镜碎石取石成功。这是一个现代医疗环境下，患者参与治疗方案选择，且按患者手术方案治疗成功的优秀病例。
大于2cm的上尿路结石指南推荐的治疗方案是经皮肾镜取石术或软性输尿管镜取石术，但长径4cm的输尿管上段结石首选经皮肾镜手术，病人拒绝此种治疗方案，而现有的具有负压吸引鞘的输尿管镜兼具有碎石+清石功能，能作为上尿路巨大结石的补充治疗方案，可为广大医生提供新的治疗思路，值得推广。
本病例视频采集的资料较全面，包括术前影像资料，术中，术后影像资料，视频清晰，操作流畅，手术思路表达清晰，达到了视频大赛的要求。
故推荐为参赛病例。
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