输尿管镜取石既往尿脓毒症患者易出现并发症

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尿脓毒症主要是由尿路结石所致的尿路梗阻造成的，早期处理，如集合系统的紧急减压和抗生素治疗后，仍需病因治疗。对于输尿管及较小的肾内结石处理我们目前最常使用输尿管镜（URS）。文献报道取石成功率高，且并发症少，但是对于尿脓毒症患者，减压和抗生素处理后的URS治疗效果仍不确切。

美国杜克大学医学中心Ramy教授等对URS术前患/未患尿脓毒症患者进行了比较分析，发现在病人特性和结石取净率方面，二者无明显差别。但是URS术前有尿脓毒症史的患者并发症率更高，住院时间和术后抗生素使用周期更长。文章最近发表在JournalofEndourology上。

该研究纳入了杜克大学医疗中心从年1月到年9月的例进行了URS的患者，利用年龄、性别、种族三个参数将其配对为两组：术前患有过尿脓毒症组和未患有尿脓毒症组，并分析了两组URS术后的临床结果和并发症。

尿脓毒症组早期经减压和抗生素处理，1个月后进行URS治疗，其结石取净率为81%，未患组结石取净率为77%，二者无显著差别。但尿脓毒症组的整体并发症率为20%，显著高于未患组的7%。

其中最常见的并发症为发热，脓毒症组中有5人出现此症状，未患组无人出现。二组中各有一人（均患糖尿病）术后发展为脓毒血症。但在高级别的并发症如血尿、输尿管穿孔、剩余结石二次手术、出现脓毒血症等方面二组无明显不同。

此外，两组住院时间分别为0.6天、2.5天，术后抗生素使用周期为0.4天、1.7天，尿脓毒症组的时间均比未患组要长。

上述结果显示，两组患者结石取净率相似，结石的多样性及在输尿管和肾脏中的同时存在可能与更低的无石率有关。但是URS术前经减压和抗生素处理的尿脓毒症组更易发生各种并发症，且住院时间和抗生素使用周期更长。

这在对尿脓毒症患者行URS治疗前的知情告知很重要，可为病人提供了更详尽的信息。但该研究并没有表明不同特征的结石与临床表现的关系，不同微生物感染所致的尿脓毒血症临床结果是否不同，这些需要进一步研究。

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汤井源

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